治療股骨頭壞死，把握“黃金時期”

符培亮

大家總說，股骨頭壞死是“不死人的骨癌”，雖然有一定夸張，但股骨頭壞死確實會給患者帶來巨大的痛苦。股骨頭壞死分為創傷性和非創傷性兩大類，是指股骨頭血供受損或中斷，致使骨髓細胞死亡，導致股骨頭結構改變，甚至塌陷的一系列病理與臨床改變。

高危因素

股骨頭壞死最常見的癥狀是臀部、腹股溝、大腿近側疼痛，可放射至膝關節。疼痛因炎性組織壞死或炎癥病灶內的高壓引起，可表現為持續痛、靜息痛，負重行走后加重，出現疼痛性跛行。而引起股骨頭壞死的常見因素有：髖部創傷，如股骨頭、股骨頸骨折，髖臼骨折，髖關節脫位。長時間大劑量使用糖皮質激素。長期大量飲酒。高凝低纖溶傾向和自體免疫性疾病。有潛水/減壓艙工作史。

股骨頭壞死的個體化治療

首先采取病因治療，終止病變進展。例如，我國引起本病發生的第一和第二病因是酒精和激素，因此最關鍵的治療是戒酒和終止使用激素。第二個關鍵治療在于減少負重行走，避免股骨頭的壞死塌陷，鼓勵患者做減負式運動，如騎自行車、游泳。但目前還沒有任何一個藥物和物理治療對股骨頭壞死有特效治療作用。

0期和1期 針對此類患者可采取早期保守治療。可選用抗凝治療，增加纖溶、擴張血管等藥物，如低分子肝素、前列地爾等；或應用抑制破骨和增加成骨的藥物，如雙磷酸鹽等；中醫藥治療以活血祛瘀為基本防治大法，輔以通絡止痛、補腎健骨、健脾利濕等。物理治療包括體外沖擊波、電磁場、高壓氧等。

手術治療方案原則應遵循既能保留股骨頭，又不會對將來可能的人工關節置換術造成不利的影響。

1期和2期 長征醫院關節外科引進國外最先進的技術積極開展微創保頭治療，希望逆轉股骨頭壞死的病程，避免晚期壞死塌陷。如細針多次髓芯減壓術、粗通道髓芯減壓+骨移植，輔以最新的組織工程技術富集自體骨髓干細胞植入。

3期和4期 此類患者股骨頭已經塌陷，甚至出現骨性關節炎。因此這個階段我們不建議再進行任何效果不確切的“保頭”手術，可以采用目前已經非常成熟的人工髖關節置換技術，一個表現良好的髖關節可以使用20年以上，甚至30年。

總之，股骨頭壞死應該根據不同的病因、不同的患者年齡和不同的疾病分期，進行個體化的手術和非手術治療，總的原則是積極去除病因，年輕人、壞死早期患者采取積極“保頭”治療，老年患者或壞死晚期患者可進行人工關節置換。

（作者每周二上午、周四下午有專家門診）