“易蒙停”，濫用可致死

張家慶

“易蒙?！笔撬幬锷唐访?，其通用名為洛哌丁胺，又名氯苯哌酰胺、苯丁哌胺、腹瀉啶等，用于控制急慢性腹瀉的癥狀，是非處方藥。

2016年4月29日，美國《急診醫學年鑒》在網上提前發表的一篇文章報道了2例急性死亡病例：

第一例，24歲男性，有吸食毒品史，已在用丁丙諾啡（布諾啡、叔丁啡）戒毒。父母在家中發現他有癲癇樣發作，脈搏摸不到，失語，將其送急診，并在其房間里發現6個洛哌丁胺空藥盒。到醫院急診室作心肺復蘇，并用納洛酮、氣管插管，但均告無用，最后宣告死亡。尸體解剖報告：可能患者自己在用洛哌丁胺，其在心臟血液中濃度為77微克/升（治療劑量時應為0.24～3.1微克/升）；有肺水腫、腦水腫、尿潴留、中度心臟擴大及下肢靜脈血栓形成等。

第二例，39歲男性，也有毒品成癮史，也在用丁丙諾啡戒毒，因昏厥及喘息而送醫院急診。當時查體心跳已停止，在救護車中即行心肺復蘇術，到急診室時宣告死亡。家屬報告，患者自己在3年前停用丁丙諾啡后用一種非處方的止瀉藥戒毒。尸體解剖見心臟擴大、嚴重肺水腫，股動脈抽血測洛哌丁胺濃度為140微克/升。

洛哌丁胺的化學結構類似氟哌啶醇和哌替啶（即杜冷丁），但治療量對中樞神經系統無任何作用?？诜占s40%，幾乎全部進入肝臟代謝。對心臟有毒性作用。

一般人不知道，洛哌丁胺其實是個阿片樣物質，其抑制腸道蠕動是通過與腸道μ-阿片樣受體結合，作為鈣通道阻滯劑，抑制調鈣蛋白及降低細胞旁滲透性而完成的。原來研究認為它口服后進入全身量較少，通過中樞神經系統量更少，因而估計不大可能作為阿片樣物質而被濫用。近年來發現，有因濫用洛哌丁胺而致死的病例，有人認為服后有欣快感，因而被吸毒者濫用，雖然這是在國外發生的，但仍值得我們警惕。

該文作者指出，2005年網上已有濫用洛哌丁胺的報告，相關觀察研究發現，2009～2011年濫用人群增長6倍。該作者所在的毒品研究中心資料顯示，2011～2015年濫用人群增長7倍。有一項研究認為，絕大部分病例（70%）都是用洛哌丁胺作為戒毒之用，因為它是非處方藥，易購得，價格又不貴。

美國食品和藥物管理局（FDA）當初批準洛哌丁胺上市時，按照動物實驗及臨床前研究資料顯示，不良反應不多，但上市后逐漸有人濫用，因而產生了新的問題。有專家提議召開研討會，建議美國食品和藥物管理局更新洛哌丁胺的說明書，改變其非處方藥的現狀。

雖然國內尚未發現此類病例，但一些地區禁毒形勢嚴峻，值得國內有關方面重視。對我們一般患者來說，要知道此藥僅是對癥治療，應用“易蒙?！钡膭┝亢童煶虘撀犎♂t師意見，按規定劑量服用，決不能自行長期濫用，應用不當，后果嚴重。