老年人失眠，試試認知療法

王昊飛 吳倪娜

70歲的張大爺最近血壓波動很大，多次前往心血管內科就診，然而一看見醫生，張大爺更緊張，血壓更高。心血管內科醫生問診的時候發現張大爺的睡眠很差，情緒也很焦慮，在給他調節高血壓治療方案的同時，建議張大爺看看失眠專科，張大爺表示：“我幾十年來都睡不好覺，不敢用安眠藥，擔心吃了藥停不下來，據說吃多了人會癡呆。”可張大爺最近血壓升高，煩躁不安，吃不下飯，又拒絕服用安眠藥，那該怎么辦呢？

據調查顯示，超過50%的老年人存在睡眠問題。老年人睡眠障礙的原因錯綜復雜，某些基礎疾病如夜尿癥、睡眠呼吸暫停綜合征等對睡眠有很大的影響。當老年人患上失眠癥的時候，首先應尋找病因，開展對失眠焦慮的干預，可以更好地促進身心健康，此外對于張大爺這樣有基礎疾病的患者，也可以有效地幫助治療原發病。

改變不良認知，建立睡眠信念

對于老年人的失眠，藥物并不是首選的治療方法，可以選擇非藥物治療，如認知行為治療。大部分失眠患者長期對失眠本身感到恐懼，過分關注失眠的不良后果，因此常常在臨近睡眠時感到緊張，擔心睡不好，這些負面情緒會使睡眠進一步惡化，失眠的加重又反過來影響患者情緒，兩者形成惡性循環。而認知治療的目的就是改變患者的不良認知，從而改變患者對睡眠的不合理信念。認知療法常常與刺激控制療法和睡眠限制療法聯合使用組成睡眠的認知行為治療。

認知行為療法基本內容：1.保持合理的睡眠期望；2.不要把所有的問題都歸咎于失眠；3.保持自然入睡，避免強行要求自己入睡；4.不要過分關注睡眠；5.不要因為一晚沒睡好就產生挫敗感；6.培養對失眠影響的耐受性。其實說簡單點就是讓患者明白睡眠是順其自然的。

聯合治療，合理用藥

當非藥物治療無效的時候則需要選擇藥物進行治療，對一些失眠嚴重的老年患者，可以聯合藥物和非藥物的療法，效果更好。有很多老年人擔心長期使用安眠藥物會成癮，戒不了，甚至有些人錯誤地認為吃安眠藥會把人吃傻，所以排斥安眠藥，其實這是一種很大的誤解。大多數安眠藥都是安全的，成癮性很低。目前為了解決安眠藥的成癮性問題，世界衛生組織（WHO）規定：服用任何一種安眠藥，醫生處方最好不要超過4周。臨床一般推薦使用同一種安眠藥連續服用不超過2～4周。所以，只要合理使用安眠藥，定期（2～4周）更換安眠藥，就可以避免成癮性。

老年失眠患者只要在醫生的指導下合理使用安定類藥物，是不會產生嚴重的依賴性的，更不會導致癡呆。但值得提醒的是，老年人使用藥物時一定要注意防止跌倒、骨折等意外傷害。老年患者的藥物治療劑量應從最小有效劑量開始，短期應用或采用間歇療法，不主張大劑量給藥，用藥過程中需密切觀察藥品不良反應，減量時也需要逐漸減藥。