不是所有的帕金森病都能手術治療

楊春暉 胡小吾

帕金森綜合征可以細分為原發性帕金森病、繼發性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征、遺傳變性型帕金森綜合征等，以上這些疾病均可表現出帕金森病癥狀：靜止性震顫、動作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢不穩等。腦深部電刺激術（DBS，俗稱腦起搏器）只對原發性帕金森病、遺傳變性型帕金森綜合征有良好的療效，對于其他原因引起的類似帕金森病的癥狀則不適用。

手術只能緩解癥狀

據資料顯示，腦深部電刺激術術后5年較術前癥狀改善60%～83%，術后5年和術后8～10年，每日左旋多巴用藥劑量同術前相比分別下降43%～68%和36%～40%。

所謂病急亂投醫，當服藥不能很好地控制帕金森病癥狀時，很多患者可能已經嘗試過各種各樣的治療，希望能治愈帕金森病，如中醫中藥、推拿按摩、“細胞刀”等，但事與愿違，各種“偏方”均未能根本解決帕金森病帶來的痛苦。

得知帕金森病可以手術治療，很多患者慕名而來，希望通過手術徹底“治好”帕金森病。然而令大家失望的是，“腦起搏器”同樣也不能治愈帕金森病，它只能緩解帕金森病的癥狀，疾病本身仍然會隨著時間推移而逐漸進展。

為什么手術不能“治愈”

有些患者可能灰心失望，希望又一次落空了。其實，大家可以細細地分析一下，目前高血壓、糖尿病等許多慢性疾病都是難以根治的，帕金森病也不例外；帕金森病本身并不會導致患者死亡，導致患者死亡的是帕金森病“無動狀態”、吞咽困難所致的肺部感染等并發癥。

目前認為，帕金森病是以黑質為主的中樞神經系統變性疾病，已確定帕金森病患者的紋狀體多巴胺含量顯著減少。但是，帕金森病的確切發病機制至今仍然不明。因為在核團損毀術中發現電刺激核團能有效緩解震顫癥狀，科學家因而得到啟發，發明了“腦起搏器”。雖然臨床治療帕金森病效果明確，但是追根溯源，“腦起搏器”為什么有效果？通過什么起效果？怎樣起效果的？這些具體作用機制仍然不明。這也造成了“腦起搏器”治療對某些帕金森病無奈的現實——術前預測治療效果準確性很難達到100%。也就是說，通過仔細的術前評估可以對手術的效果進行預測，然而仍有很小部分患者雖然術前評估良好、術中定位準確，但是術后未能取得滿意的治療效果。

帕金森病屬于老年性疾病，發病年齡平均為65歲，病程往往為20年左右。我們可以簡單做一個算術題：假如60歲患病，患病初期癥狀不明顯，可以不吃藥，癥狀明顯時吃藥，可以通過藥物有效控制5～8年，臨床上稱之為“蜜月期”，“蜜月期”后選擇外科手術治療。第二軍醫大學帕金森病專病診治中心有手術后12～14年的患者，已經換了三四次電池，目前仍能在“腦起搏器”的治療下簡單活動，有的患者還能駕駛汽車。國外還有更長時間的成功治療病例報道。那么，當您快90歲高齡的時候，帕金森病是否“治愈”也就顯得不那么重要了。

一句話，規范治療，無論是藥物治療還是手術治療，都要在醫生指導下及時進行。

（胡小吾教授每周四全天有專家門診）