孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言發(fā)展與康復(fù)訓(xùn)練

陳福新

文文今年3歲了，但仍然很少說(shuō)話，上幼兒園后也不與老師和小朋友說(shuō)話，不聽(tīng)老師的話。我行我素，像一匹野馬。別人叫他好像沒(méi)聽(tīng)到，眼睛不與人對(duì)視；喜歡會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)的東西，每次吃飯時(shí)都要看電視廣告；有時(shí)候會(huì)叫爸爸媽媽，但是那是無(wú)意識(shí)地叫：要什么東西只會(huì)拉著家長(zhǎng)的手，不會(huì)說(shuō)出東西的名字……父母挺著急，擔(dān)心孩子患有什么病，可奶奶說(shuō)“貴人語(yǔ)遲”是好現(xiàn)象。文文將來(lái)一定聰明富貴。

但是，文文可能是惠有孤獨(dú)癥。語(yǔ)遲現(xiàn)象往往被認(rèn)為是“孤獨(dú)癥”的典型癥狀。如果是單純的語(yǔ)言發(fā)育落后，孩子在與人的交流方面是沒(méi)有問(wèn)題的，比如他會(huì)用表情、肢體與人交流，也不排斥社會(huì)交往。愿意與同伴玩耍。孤獨(dú)癥兒童不僅語(yǔ)言發(fā)育落后，還伴隨孤獨(dú)癥的其他癥狀。例如，不喜歡跟其他的孩子玩耍，存在社交障礙；不大察覺(jué)別人的存在。與人缺乏目光接觸，不能分享或參與活動(dòng)；想象力較弱，極少通過(guò)玩具進(jìn)行象征性的游戲活動(dòng)；等。

孤獨(dú)癥兒童言語(yǔ)障礙具體表現(xiàn)

孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言發(fā)育障礙可能會(huì)發(fā)生在語(yǔ)言的各個(gè)環(huán)節(jié)上，從發(fā)聲困難、異常，到語(yǔ)言學(xué)習(xí)障礙，等，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

言語(yǔ)理解能力受損正常兒童懂得用聲音、動(dòng)作、表情等來(lái)與人溝通，比如餓了、困了、身體不舒服了，都會(huì)通過(guò)不同的哭聲來(lái)表達(dá)自己的愿望；寶寶高興了，會(huì)咯咯地樂(lè)。長(zhǎng)期與寶寶相處的媽媽就可以根據(jù)這些差別來(lái)判斷寶寶的需求。孤獨(dú)癥兒童對(duì)語(yǔ)言的理解比較困難，也沒(méi)有與人溝通的欲望。

言語(yǔ)發(fā)育遲緩或者不發(fā)育正常兒童兩三歲已經(jīng)會(huì)說(shuō)不少話，而且懂得用語(yǔ)言與周?chē)娜巳哼M(jìn)行交流與溝通。孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言發(fā)育明顯遲緩，到了該學(xué)說(shuō)話的年齡仍然沒(méi)有學(xué)說(shuō)話的跡象，對(duì)別人的問(wèn)話常常沒(méi)有回應(yīng)；即便會(huì)說(shuō)話，也不會(huì)主動(dòng)與人交談。部分患兒在2-3歲前曾有表達(dá)性言語(yǔ)，但是以后逐漸減少，甚至完全消失。

言語(yǔ)有明顯異常孤獨(dú)癥兒童咬字不清，說(shuō)話速度太快，音調(diào)太高或太低，經(jīng)常說(shuō)句子時(shí)會(huì)省略詞語(yǔ)。如說(shuō)“我要到樓下玩”這句話，他們經(jīng)常會(huì)說(shuō)成“樓下，玩”。說(shuō)話的時(shí)候聲帶不振動(dòng)，只是用氣聲在說(shuō)話。

言語(yǔ)形式異常孤獨(dú)癥兒童最大的特點(diǎn)是鸚鵡學(xué)舌式說(shuō)話，重復(fù)別人說(shuō)過(guò)的話，重復(fù)別人的問(wèn)題，刻板地回答問(wèn)題。如上課提問(wèn)時(shí)，問(wèn)他們“3加3等于幾啊？”他們會(huì)重復(fù)問(wèn)題“3加3等于幾啊？”

言語(yǔ)內(nèi)容異常孤獨(dú)癥兒童言語(yǔ)內(nèi)容常常與他人問(wèn)話或者周?chē)榫盁o(wú)關(guān)，人稱代詞混用，最明顯的是“我”與“你”的概念混淆不清。如老師提問(wèn)：“你叫什么名字？”患兒會(huì)回答：“你叫××。”還經(jīng)常說(shuō)出與當(dāng)時(shí)情景不相關(guān)的話。例如，當(dāng)別人在談及有關(guān)體育的話題時(shí)，孤獨(dú)癥兒童會(huì)忽然說(shuō)起火車(chē)時(shí)刻表。

言語(yǔ)運(yùn)用能力受損與他人交往或進(jìn)行對(duì)話的能力有明顯障礙。如長(zhǎng)時(shí)間自言自語(yǔ)，或固執(zhí)地要求他人與自己談一個(gè)話題而不關(guān)注他人的反應(yīng)或意見(jiàn)。如上課時(shí)，孤獨(dú)癥兒童會(huì)突然唱一首歌，而且必須要求老師一起唱，如果老師不唱，那么就會(huì)大哭大鬧。

孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言發(fā)展障礙的干預(yù)原則

孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練需要家長(zhǎng)及教師因人而異，循序漸進(jìn)，更需要在親情的氛圍中，以科學(xué)的方式介入，改善其語(yǔ)言狀況。

漸進(jìn)原則 對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練不能急于求成，要一步一步來(lái)。如教學(xué)“花”字的時(shí)候，先教學(xué)認(rèn)讀“花”，然后過(guò)渡到“花朵”，再演變到“美麗的花朵”。這樣由字到詞，再由詞到短語(yǔ)，循序漸進(jìn)，積少成多。

適量原則 許多父母為使孤獨(dú)癥兒童學(xué)會(huì)說(shuō)話，刻意教學(xué)，同樣的話語(yǔ)反反復(fù)復(fù)叫孩子說(shuō)，這會(huì)使孩子拒絕說(shuō)話。一般來(lái)說(shuō)，同樣的事不要連續(xù)重復(fù)，在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下，如碰到同樣的事情或同樣的情況發(fā)生時(shí)，再重復(fù)提醒。只有這樣不斷地、自然地重復(fù)，讓兒童了解語(yǔ)言的意義，才能讓他們逐漸說(shuō)出話來(lái)。

類(lèi)化原則 孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言大多數(shù)都是在模仿別人說(shuō)的話，很少有自己的語(yǔ)言。所以應(yīng)該利用這一特點(diǎn)，根據(jù)一個(gè)句型舉一反三，學(xué)說(shuō)其他的句子。如“我想媽媽”，可以用“我想——”這個(gè)句型，填上“畫(huà)畫(huà)、吃飯、大姨、上課、下樓”等一些生活中的常用語(yǔ)。

激勵(lì)原則 當(dāng)兒童說(shuō)出正確的語(yǔ)句時(shí)，馬上給予關(guān)注并鼓勵(lì)，若使用不正確時(shí)，應(yīng)予忽略，并隨時(shí)更正。一旦兒童可用正確的語(yǔ)法說(shuō)話，他的溝通能力會(huì)隨之增加，不當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言也會(huì)跟著減少。

個(gè)別化原則 對(duì)于不同言語(yǔ)水平的患兒，言語(yǔ)訓(xùn)練的方法也各有不同。個(gè)別化教育計(jì)劃的主要內(nèi)容包括：受教育的現(xiàn)狀；應(yīng)達(dá)到的短期階段性目標(biāo)和年終目標(biāo)；為患兒提供的專門(mén)服務(wù)設(shè)施，患兒可參與普通教育計(jì)劃的程度說(shuō)明；實(shí)施本計(jì)劃預(yù)定日期和期限，以及衡量本計(jì)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估手段。

言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練方法

模仿訓(xùn)練法 對(duì)于完全無(wú)語(yǔ)言發(fā)音的孤獨(dú)癥兒童，語(yǔ)言訓(xùn)練的第一步就是要幫助他們建立動(dòng)作模仿，為發(fā)單音做準(zhǔn)備。這一階段的表達(dá)性語(yǔ)言訓(xùn)練前期，主要通過(guò)各種口部動(dòng)作模仿及呼吸訓(xùn)練來(lái)完成。例如基本呼吸的訓(xùn)練，可用吹蠟燭、吹紙片、吹乒乓球、吹泡泡、吹哨子等。動(dòng)作模仿可按身體模仿、口部動(dòng)作模仿、發(fā)音的模仿等循序漸進(jìn)。

生活訓(xùn)練法 把語(yǔ)言融入到生活的各個(gè)環(huán)節(jié)，從起床到睡覺(jué)每個(gè)環(huán)節(jié)都是語(yǔ)言訓(xùn)練的好機(jī)會(huì)。生活中要帶孩子做什么就說(shuō)什么，做到生活即是訓(xùn)練、訓(xùn)練即是生活。有目的地讓孩子說(shuō)出身邊的人和事，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜，使孩子的語(yǔ)言循序漸進(jìn)地發(fā)展。

音樂(lè)訓(xùn)練法 借助音樂(lè)對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)，注重的是主動(dòng)的體驗(yàn)、參與和表達(dá)。訓(xùn)練中要選擇節(jié)奏鮮明的歌謠，以活潑易懂的動(dòng)畫(huà)為輔助，既能激發(fā)他們的興趣，又有助于增強(qiáng)其對(duì)語(yǔ)言（歌詞）的理解。當(dāng)他們沉浸在身體動(dòng)作中感受音樂(lè)時(shí)，選取歌詞中最短小，最有音樂(lè)意味且最富節(jié)奏感的字、詞，激發(fā)他們仿說(shuō)，會(huì)收到較好的效果。

情境訓(xùn)練法 由于孤獨(dú)癥兒童呈現(xiàn)明顯的言語(yǔ)理解和表達(dá)障礙，因而對(duì)他們進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)各種情境，激發(fā)其語(yǔ)言表達(dá)興趣。例如，孩子想喝水時(shí)，家長(zhǎng)舉著水杯，教他說(shuō)：“我要喝水。”開(kāi)始家長(zhǎng)可給予口頭提示，以后逐漸降低提示的程度，減少提示的次數(shù)。當(dāng)他會(huì)自然表達(dá)自己“喝水”的需求時(shí)，家長(zhǎng)要及時(shí)表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，進(jìn)行強(qiáng)化。

游戲訓(xùn)練法 游戲是孩子的好伙伴，對(duì)孤獨(dú)癥孩子也不例外，只是他們的游戲要更簡(jiǎn)單一些。在游戲中可融入一定的言語(yǔ)訓(xùn)練。如玩動(dòng)物時(shí)，模仿動(dòng)物的叫聲，玩汽車(chē)時(shí)，模仿汽車(chē)聲音及售票員講話等。但同一游戲時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

社交訓(xùn)練法 孤獨(dú)癥孩子往往主動(dòng)性差，家長(zhǎng)要帶孩子到公園、野外等公共場(chǎng)所去，多帶孩子參加社交活動(dòng)，多與同齡孩子交往，為他們提供更多的學(xué)習(xí)和模仿機(jī)會(huì)，豐富他們的詞匯和生活經(jīng)驗(yàn)，這樣會(huì)促進(jìn)語(yǔ)言的理解和提高語(yǔ)言表達(dá)能力。

角色扮演訓(xùn)練法 讓孤獨(dú)癥患兒在游戲中扮演日常生活中的不同角色，當(dāng)他有需求的時(shí)候就會(huì)有表達(dá)。幫助患兒完整地、正確地表達(dá)，學(xué)會(huì)“如何請(qǐng)求別人的幫忙”或者“想玩別人的玩具時(shí)應(yīng)該怎樣向別人說(shuō)”。患兒有可能參照同伴是如何表達(dá)需求的，設(shè)計(jì)情節(jié)讓其模仿。通過(guò)游戲時(shí)同伴的反復(fù)示范和老師的引導(dǎo)，能提高患兒表達(dá)需求的能力，同時(shí)學(xué)會(huì)表達(dá)自己的愉快、悲傷、害怕、憤怒之情等。