肺部感染為何是老年人重要死因

李穎

在臨床上超過50%的老年人因各種原因引起的肺部感染離世，有調(diào)查顯示，肺炎已成為65歲以上老年人的第四位致死病因，是80歲以上高齡老年人的首位死因。

老年人患肺炎后癥狀不典型

冬春之交是肺炎的高發(fā)季節(jié)，看似簡(jiǎn)單的肺炎，常常可能給高齡老年人帶來致命的一擊，尤其應(yīng)當(dāng)引起家屬的重視和警惕。

與年輕人患上肺炎后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀不同，老年人得肺炎后癥狀往往沒有上述這些典型癥狀，僅僅表現(xiàn)為疲乏、無力等癥狀，常常被誤認(rèn)為是普通的傷風(fēng)感冒；除此之外，吃不下飯，惡心，腹瀉，嗜睡、表情淡漠、躁動(dòng)、尿失禁等，都是老年人肺炎的一些表現(xiàn)；還有些老年人發(fā)生肺炎后，僅表現(xiàn)為胸痛或是腹痛。正因?yàn)檫@些非典型表現(xiàn)，很多老年人未能及時(shí)就醫(yī)，而約一半患者未能找對(duì)科室就診，導(dǎo)致誤診。

“如果發(fā)熱三天以上，咳嗽一周以上，不緩解的要就醫(yī)。”北京胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科周新華主任醫(yī)師表示，老年人的癥狀有的時(shí)候并不像年輕人那么典型，一般的咳嗽，發(fā)熱幾天以上有咳嗽咳痰要重視。“如果合并有嗜睡，就是白天也老想睡覺，這就要高度警惕了。”

一旦發(fā)生及時(shí)治療是關(guān)鍵

周新華介紹說，肺是直接接觸外界的內(nèi)臟器官，所以比較容易感染，再加上老年人身體機(jī)能變差，肺部感染的幾率比年輕人更大，尤其是患有心腦血管疾病、糖尿病、癌癥或者本身患有肺部疾病的人以及長(zhǎng)期臥床的老年人，更是高危人群。“肺部感染如果沒有得到及時(shí)有效的控制，發(fā)展成重癥肺炎，導(dǎo)致呼吸衰竭的比例也是相當(dāng)大的。”

兩類老年人應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。一是如果老年人患有慢性基礎(chǔ)病，如老慢支、肺氣腫、哮喘、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張，稍微有點(diǎn)感冒就該去醫(yī)院了。有基礎(chǔ)疾病的人，合并肺炎的機(jī)會(huì)非常多。如果短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重、發(fā)燒、胸痛，往往肺炎已經(jīng)比較嚴(yán)重。二是，老年人肌肉酸痛、渾身不適乏力，出現(xiàn)這種情況也應(yīng)該去醫(yī)院看一下。這些老年人也特別容易得肺炎，應(yīng)及早診治。因此，建議老年人平時(shí)可以有意無意的去練習(xí)一下咳嗽的動(dòng)作，不管有沒有痰都可以咳一下試試，起到鍛煉的作用。

肺炎分兩種類型，一種是社區(qū)型肺炎，指的是患者在入院前感染的肺炎，一種是醫(yī)院獲得性肺炎，指的是之前沒有肺炎，入院48小時(shí)之后才患上肺炎的。如果是社區(qū)型肺炎，之前沒有感染過，這種治愈率還是比較高的。

但大部分老年人的肺炎叫支氣管肺炎，因?yàn)榇蠖加幸恍┞灾夤苎住⒗下н@些基礎(chǔ)病，在這個(gè)基礎(chǔ)上合并的肺炎治愈率是非常低的，幾乎是不可能，只能是緩解。肺炎也會(huì)反反復(fù)復(fù)，遇到一些刺激就會(huì)復(fù)發(fā)。“老年人患肺炎后，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的概率很高，這是老年人肺炎死亡率高的主要原因。因此，老年人發(fā)生肺部感染需及時(shí)就醫(yī)，胸透或拍片即可確診，以便及時(shí)采取有效治療。”

治療肺炎以抗感染治療為核心。不管是哪種肺炎，抗生素治療是最主要的。而廣泛使用抗生素后，細(xì)菌已產(chǎn)生相當(dāng)?shù)哪退幮裕坏┍环窝浊蚓腥荆还苡媚姆N治療手段，前五天的死亡率都是不能降低的。對(duì)老年人接種肺炎球菌疫苗，使他們獲得抵御肺炎球菌感染的免疫力，已是很多發(fā)達(dá)國(guó)家所采用的一項(xiàng)重要措施。

雖然接種肺炎疫苗是預(yù)防肺炎發(fā)生的最有效辦法，但我國(guó)老年人肺炎疫苗的接種率異常的低。“在我國(guó)，老年人只重視本身疾病的治療，往往忽視了肺炎帶來的危害，對(duì)肺炎認(rèn)知程度低，甚至完全沒有預(yù)防肺炎的意識(shí)，是導(dǎo)致我國(guó)肺炎疫苗接種率低的根本原因。”首都醫(yī)科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師楊永弘強(qiáng)調(diào)，從保護(hù)自身健康的角度出發(fā)，老年人更應(yīng)積極接種肺炎疫苗，預(yù)防肺炎。

呵護(hù)肺臟從細(xì)節(jié)入手

老年人的肺部感染，預(yù)防很重要。但很多老年人的活動(dòng)量非常有限，所以需要特別提醒一下，老年人一定要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這對(duì)預(yù)防肺部感染是很必要的，只有這樣才能幫助呼吸道咳嗽，順利將痰排出。

“老年人，特別是躺著吃飯的老年人，即使是喝湯也要很小心，別一邊吃飯一邊說話，這樣很容易發(fā)生嗆咳，造成誤吸。”周新華提醒說，如果是長(zhǎng)期臥床的老年人，家人也要經(jīng)常給叩背促排痰。另外，要保持口腔衛(wèi)生。

同時(shí)，北京老年醫(yī)院呼吸康復(fù)科主任醫(yī)師劉前桂也表示，預(yù)防肺炎，還有三個(gè)容易忽略的因素：一是情緒，二是營(yíng)養(yǎng)，三是通便。

在眾多養(yǎng)肺方法中，“笑”可能是最“便宜”且有效的一種。尤其對(duì)呼吸系統(tǒng)來說，大笑能使肺擴(kuò)張，人在笑中還會(huì)不自覺地進(jìn)行深呼吸，清理呼吸道，使呼吸通暢，還能擴(kuò)大肺活量，改善肺部功能。

很多老年人本身就有“三高”等慢性病，要嚴(yán)格控制飲食，可飲食控制得厲害了，就會(huì)限制營(yíng)養(yǎng)素的攝入。可是呼吸道黏膜又是需要正常蛋白質(zhì)來維持其功能，加上年齡大了，各臟器功能衰弱，呼吸道的防御能力也低下，所以容易感染。所以慢病老年人一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理膳食，避免營(yíng)養(yǎng)不良。

老年人要注重排便。中醫(yī)理論認(rèn)為，肺與大腸相表里。上通下達(dá)，才能保證人體內(nèi)的毒素正常排除，否則也會(huì)對(duì)肺部有所影響。

最后，專家們一致認(rèn)為，老年人居室應(yīng)保持清潔，陽(yáng)光充足，通風(fēng)換氣，做到定期消毒。老年人宜多到空氣新鮮的場(chǎng)所鍛煉和游藝，不可在馬路邊下棋打牌或遛彎兒，避免與減少吸入空氣有害物質(zhì)。空氣質(zhì)量不佳時(shí)外出最好戴上口罩，以防御呼吸道疾病。