冒名就醫(yī)有后患

出于種種原因，在現(xiàn)實生活中冒名就醫(yī)的現(xiàn)象并不少見。令許多冒名就醫(yī)者始料不及的是，這種做法最終會搬起石頭砸了自己的腳。

一、工傷認(rèn)定被拒

2014年7月4日，李曉倩（化名）在上班時，因機(jī)車飛輪突然脫落，導(dǎo)致右手拇指和食指被切斷。在送往醫(yī)院救治過程中，李曉倩考慮自己非本地戶口，擔(dān)心遭到醫(yī)院歧視，遂私下要求用隨同前往的同事的身份證辦理入院手續(xù)并如愿。此后所有醫(yī)療記錄乃至簽名，都是以同事的名義進(jìn)行。豈料出院后李曉倩很快傻了眼：工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)以其所交治療材料與本人資料不符，不能確定系同一人為由，拒絕作出工傷認(rèn)定。而法院也未能采納她要求給予工傷待遇的訴訟請求，理由為工傷認(rèn)定結(jié)論是確定工傷待遇的前提程序，李曉倩未被認(rèn)定為工傷，意味著獲得工傷待遇的依據(jù)不足。

說法：《工傷保險條例》第十七條規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害，所在單位應(yīng)當(dāng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或其直系親屬、工會組織可以直接提出工傷認(rèn)定申請，即工傷認(rèn)定是勞動行政部門依據(jù)法律的授權(quán)，對職工因事故傷害是否屬于工傷或者視同工傷給予定性的行政確認(rèn)行為，也是工傷職工等主張工傷賠償?shù)那爸贸绦颉Ｔ摋l例第十八條指出：“提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：（一）工傷認(rèn)定申請表；（二）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。”鑒于李曉倩不能提供與本人身份資料相符的治療材料，相關(guān)治療資料自然也就不能作為工傷認(rèn)定的合規(guī)依據(jù)。

二、索要賠償被駁

2014年9月2日，梁雪珊（化名）騎摩托車搭好友在前往超市購物途中，與楊某駕駛的小車發(fā)生碰撞，梁雪珊因傷被送往醫(yī)院救治，并花掉2萬余元醫(yī)療費。經(jīng)交警部門認(rèn)定，楊某負(fù)事故的全部責(zé)任，且楊某投保了交強(qiáng)險及商業(yè)險，梁雪珊遂要求保險公司理賠。可保險公司卻拒絕賠償，理由是梁雪珊所提供的治療記錄及醫(yī)療發(fā)票中的姓名均非梁雪珊本人，不能確定支出的費用系用于梁雪珊本人治傷。原來梁雪珊被送往醫(yī)院后，因沒有攜帶身份證，遂由同行好友用自己的身份證，幫助梁雪珊辦理了入院手續(xù)。此后由于懶得改動一直“將錯就錯”。法院也因此駁回了梁雪珊的相關(guān)訴訟請求。

說法：《民事訴訟法》第六十四條規(guī)定：“當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。”《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條也指出：“當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。”即梁雪珊主張楊某對其造成傷害，并因就醫(yī)診治發(fā)生一定的醫(yī)療費用，造成實際損失而索要賠償，就必須舉證證明事故的責(zé)任承擔(dān)及費用的支出情況，其只能提供交警部門的責(zé)任認(rèn)定，卻因冒名就醫(yī)，無法佐證所發(fā)生的每一筆費用與其本人治傷之間存在關(guān)聯(lián)，而醫(yī)療記錄、醫(yī)療費票據(jù)恰恰是主張賠償?shù)闹匾罁?jù)。法院自然不能采信，只能讓其“承擔(dān)不利后果”。

三、醫(yī)保卡被叫停

林麗娜（化名）與妹妹是孿生姐妹，長相酷似。2014年10月17日，妹妹從千里之外的居住地來林麗娜處探親時，因突然患上重病，需要住院治療。為能使妹妹省些費用，林麗娜想到了冒名就醫(yī)，并毫不猶疑地拿出了自己的醫(yī)保卡，讓妹妹用她的名義和身份就醫(yī)，以便通過醫(yī)保報銷50%。豈料，在結(jié)算費用時，兩人的同時出現(xiàn)，尤其是口音上的差別，讓工作人員產(chǎn)生了懷疑，幾個回合的詢問之后，冒名就醫(yī)的事實當(dāng)即被揭穿。不僅妹妹的醫(yī)療費用沒有被報銷，自己的醫(yī)保卡還被醫(yī)保局叫停使用，且當(dāng)年內(nèi)不再給林麗娜報銷任何費用。

說法：醫(yī)保卡是醫(yī)療保險個人賬戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及賬戶金的撥付、消費情況等信息。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保卡僅供參保者本人使用，不得出借、冒用、涂改及偽造。只要參保人員有下列行為之一，相關(guān)部門便可暫停其醫(yī)療保險待遇3個月以上1年以下，所造成的醫(yī)保基金損失由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)追回。這些行為包括：（1）將本人醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)和購藥的。（2）冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)和購藥的。（3）偽造、涂改處方、醫(yī)療費用單據(jù)等憑證，使用醫(yī)保卡虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費用的。（4）有其他違反社會醫(yī)療保險規(guī)定的行為。冒領(lǐng)、冒用、盜用他人醫(yī)保卡牟取非法利益，構(gòu)成犯罪的，除由有關(guān)部門依法處理，還必須依法追究刑事責(zé)任。據(jù)此，林麗娜姐妹的行為自然應(yīng)當(dāng)受到相關(guān)處罰。

（江西 顏梅生）