專家解讀：建立分級診療制度的關(guān)鍵是推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

梁鴻

建立分級診療制度建設(shè)逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療和就醫(yī)模式，是新一輪深化醫(yī)改的重要目標(biāo)，也是提高醫(yī)療資源利用效率，緩解“看病難、看病貴”的重要舉措。其中，基層衛(wèi)生機構(gòu)“接得住”是實現(xiàn)分級診療模式的重要基礎(chǔ)，其突破口便是實施符合中國國情的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。國務(wù)院七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，恰逢其時。

推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵

一方面，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與人口老齡化趨勢，慢性病逐漸呈現(xiàn)“井噴”格局，但這些長期帶病生存的慢性病患者不僅需要良好的治療方案，同時還需要提供連續(xù)性、綜合性和個性化的社區(qū)干預(yù)服務(wù)，如高血壓、糖尿病患者的健康教育、血壓/血糖持續(xù)監(jiān)測、行為生活方式改變等。

另一方面，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展越來越趨于專業(yè)化、精細化，導(dǎo)致呈現(xiàn)出“高健康需求”與“高服務(wù)技術(shù)”之間的錯位格局，在現(xiàn)實中很多患者很難準(zhǔn)確找到相契合的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，就會出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。通過建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)能夠幫助缺乏專業(yè)知識的患者提升合理選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的行為能力，獲得長期、協(xié)同的健康照顧。

在構(gòu)建分級診療制度背景下，如何做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)呢？

應(yīng)該按照十八屆三中全會提出“統(tǒng)籌推進保障制度、服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)督體制的綜合改革”的精神，加強醫(yī)療與醫(yī)保、醫(yī)藥部門的協(xié)同性，深入推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)保支付方式聯(lián)動改革，著重加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的“一體兩翼”式的機制創(chuàng)新：“一體”（本體）即通過完善組織管理機制，明確家庭醫(yī)生、簽約對象雙方的權(quán)利與義務(wù)，圍繞簽約服務(wù)構(gòu)建以家庭醫(yī)生為核心的新型服務(wù)模式，賦予家庭醫(yī)生在服務(wù)體系中的服務(wù)提供、平臺資源、團隊管理以及考核分配上的自主權(quán)力。

“兩翼”其一是構(gòu)建協(xié)同服務(wù)機制，對家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部、二、三級醫(yī)院及區(qū)域性醫(yī)療資源共享平臺等全方位協(xié)同支持，以提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力。

“兩翼”其二是構(gòu)建合理的補償激勵機制，圍繞契約服務(wù)建立醫(yī)保按簽約人頭支付服務(wù)費的補償機制，逐步形成與簽約服務(wù)績效相掛鉤的家庭醫(yī)生收入分配機制，使家庭醫(yī)生有動力提供更多有價值服務(wù)，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。

同時，借助醫(yī)保支付方式這個有力杠桿推動改革，同時更加合理配置與使用醫(yī)保經(jīng)費，提高醫(yī)保基金績效水平。

只有實施有效、雙贏的聯(lián)動協(xié)同改革，改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式和百姓就醫(yī)行為，才能將醫(yī)療重心回歸社區(qū)基層，實現(xiàn)有序就醫(yī)、分級診療的服務(wù)格局，從而達到控制醫(yī)療費用、改善健康管理效果、提高服務(wù)滿意度的政策目標(biāo)，促進健康中國建設(shè)。