吳軍教授運用微觀辨證診治皮膚病經驗總結

丁潤剛 劉欣蔚 吳軍

摘要：吳軍教授經過30多年的臨床實踐，在堅守傳統中醫宏觀辨證的基礎上，將微觀辨證廣泛應用到皮膚病治療的全過程，宏觀辨證和微觀辨證結合分析病因病機，傳統認識和現代認識結合運用方藥，取得了可喜的療效。

關鍵詞：微觀辨證；辨證論治；皮膚病

中圖分類號：R275 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2016）06-0001-02

微觀辨證是在中醫理論指導下，借鑒影像、實驗室檢查和組織病理檢查等現代科技從較深層次上認識中醫“證”的本質，為臨床治療提供一定客觀依據的現代辨證方法[1]。沈自尹院士等專家于1986年先后提出這一新概念，主要運用于“無證可辨”（指有病而無證）、證候不顯，證候復雜以致辨證困難的情況；或者某些疾病發展過程中有微觀病理變化而未能形之于外象的所謂“隱形的證”[2]。

吳軍教授認為現代組織病理等檢測、認識已經深入到分子、基因水平，客觀具體，并從某些方面，抓住了病機本質。若能很好地將其應用于臨床，則很多沉疴頑疾即可迎刃而解，至少提供了一種新的辨治思路。下面就吳師臨床中常用的三種“微觀證型”進行討論。

1 分型

1.1 血管擴張型 血管擴張型在臨床各類皮膚病中較為常見，皮損多表現為潮紅、風團、瘙癢、紅斑、斑塊、瘀點、水腫、脹滿等，如多形性日光疹、過敏性紫癜、蕁麻疹、銀屑病等。吳師認為此類疾病多正虛為本，加之飲食辛辣刺激、睡眠不足、理化因素激惹，導致人體氣血激蕩，血脈僨張，血或液不循常道，溢出脈外，瘀積于局部，表現為紅斑、斑塊、腫脹等。故臨床中當以扶正祛邪為原則，在傳統辨證施治的基礎上，加用清熱涼血藥，如生地黃、赤芍、牡丹皮、側柏葉、地榆、紫草等；收斂止血藥，如荊芥炭、地榆炭、茜草炭、黃芩炭、仙鶴草等。現代藥理亦證明此類藥多具有解熱、鎮靜、抗炎、抗過敏、縮血管和抑制血小板聚集等作用，能有效改善局部紅腫癥狀[3]。另外，吳師對此類病人必做皮膚劃痕癥實驗，作為患者毛細血管和小血管擴張的佐證。根據臨床觀察，棉簽劃過患者皮膚后，局部皮膚出現明顯紅色線條或紅暈者達半數以上。此類病人多喜食辛辣刺激、魚腥海味，睡眠過晚，多為過敏體質。故臨床中，吳師常囑咐病人飲食忌口，晚上10：30以前入睡等，以配合中藥治療。療效證明，此法可使患者皮膚紅斑快速消退，劃痕癥轉為陰性，癥狀明顯改善。

1.2 滲出型 滲出是炎癥最具特征性的變化。此證型在臨床中更加常見，皮損多表現為丘疹、皰疹、水皰、膿皰、糜爛、潰瘍等，主見于各類炎癥性皮膚病，如濕疹、特應性皮炎；感染性皮膚病，如水痘、帶狀皰疹；免疫性皮膚病，如尋常型天皰瘡、大皰類天皰瘡、皮肌炎；過敏性皮膚病，如血管性水腫等。疾病多種多樣，但病理上都存在局部毛細血管通透性增加，組織血管內的液體、蛋白質和炎癥細胞等進入組織、體表和黏膜的過程[4]。滲液作為病理產物，聚于體內，激惹腠理，表現出各類病變。吳師抓住這一基本病理變化，異病同治，在傳統辨證施治的基礎上，酌加祛濕藥，給毒邪以出路。癥居中上二焦者，以薏苡仁、茯苓健脾化濕；下焦者選萆薢、黃柏、澤瀉清熱利濕；肌表者選五加皮、威靈仙祛風除濕；皮膚瘙癢甚者，選苦參、地膚子、白鮮皮除濕止癢。臨床中觀察發現，很多此類患者較易伴有面目浮腫、下肢水腫，應用此法利水消腫亦可取得良效。

1.3 增生型 現代醫學將細胞有絲分裂活躍而致組織或器官內細胞數目增多的現象，稱為增生[4]，多見于慢性刺激、慢性感染與抗原刺激、激素刺激、營養物質缺乏導致，皮損以結節、瘢痕、囊腫、苔蘚樣變等為主要表現，多見于痤瘡后期、瘢痕疙瘩、結節性癢疹、脂肪瘤等[5]。吳師認為，此類病變多由正氣虧虛，氣血不暢，痰濕瘀熱互結多種因素綜合所致。治法當在扶正的基礎上，活血行氣、化痰散瘀、清熱利濕。吳師總結為“沖、壓、排”三法，臨床中多選用當歸、川芎、郁金活血散瘀，夏枯草化痰散結沖擊病灶；礦物藥牡蠣、珍珠母重鎮軟堅，熄風止癢；萆薢、澤瀉、黃柏等排除邪毒。凡所臨證，吳師最重氣血運行，活血行氣藥可加強全身和局部的氣血循環，輔助濕熱排出；清熱除濕藥可排出病理產物，壅塞豁通，二者相輔相成，缺一不可。

2 典型病案

曹某，男，32歲，2015年4月10日因“慢性蕁麻疹反復發做1+年”就診。初起發作時自服氯雷他定片可控制病情，近來反復發作，經多方中西醫治療無效。初診癥見：胸腹部大片不規則風團，色紅膚癢，皮面凹凸不平，皮膚劃痕癥（+），伴見面目浮腫，結膜充血，納可、喜嗜辛辣，眠差多夢，二便正常，舌紅苔白膩，脈弦數。首診用藥：黃芪40 g，防風15 g，白術15 g，薏苡仁30 g，熟地黃20 g，生地黃15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，地榆15 g，刺蒺藜30 g，忍冬藤15 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，澤瀉15 g，首烏藤30 g，合歡皮15 g，囑晚10：30前入睡，忌食辛辣、魚腥海味。1周后復診，面不腫、睛不紅，夢減少。繼用前方，后根據病情變化隨癥加減，期間發作次數逐漸減少，2015年6月15日患者自述2周以來未復發，睡眠明顯好轉，面目正常，睡眠明顯好轉，舌淡紅苔薄白，脈和，皮膚劃痕癥（—）。后隨訪偶因飲食復發，癥輕可自行緩解，未再服西藥。

易某，女，53歲，2012年11月因“胸部瘢痕疙瘩2+年”就診。癥見：兩乳正中見11cm×2cm斜行巨大瘢痕，高出皮膚1.0cm，色鮮紅，質地堅硬，自述奇癢難忍，灼熱刺痛明顯，牽拉感，納差，癢痛難以入睡，舌紅苔黃膩，脈緩，皮膚劃痕癥（+）。以“黃芪30 g，防風15 g，白術15 g，茯苓15 g，黨參20 g，當歸15 g，川芎15 g，白芍15 g，牡丹皮15 g，紫荊皮15 g，刺蒺藜30 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，萆薢15 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，郁金15 g，夏枯草30 g，珍珠母30 g（先煎）蜈蚣3 g（沖服）”為主方，飲食睡眠醫囑同上，1周后復診，自述服第1劑藥后當晚瘙癢大減，睡眠明顯好轉。繼用前方，隨癥加減，2015年10月瘢痕縮小為6.5cm×1.4cm，高出皮膚0.4cm，色淡，質地柔軟，偶癢，灼熱刺痛消失，納眠明顯好轉，皮膚劃痕癥（-）。

3 小結

以上三種證型，在某一疾病中可同時存在，也可表現在不同的病程階段，臨證用藥當抓住不同階段的主要矛盾予以施治。中醫陰陽包羅萬象，現代生理病理皆可為我所用。吳師臨證，獨辟蹊徑，將現代微觀病理納入中醫整體辨證范疇，臨床中起效快且穩定，給我們提供了另一種治療思路。

參考文獻：

[1]薛飛飛.“微觀辨證”的產生及其發展[D].北京：北京中醫藥大學，2005.7.

[2]鄭治敬.“微觀中藥西用”探討[J].中國中西醫結合雜志.2015，35（2）：133.

[3]孫建寧.中藥藥理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：143-147.

[4]李玉林.病理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：59.

[5]張學軍.皮膚性病學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2014：19-33.

（收稿日期：2016-02-18）