中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變用藥探析

張鵬飛 郭茵 叢琳 葉建州

摘要：目的 探討糖尿病周圍神經(jīng)病變中藥熏洗的用藥規(guī)律。方法 通過以“糖尿病周圍神經(jīng)病變”為關(guān)鍵詞，“中藥熏洗”、“中藥沐足”、“外治法”為副關(guān)鍵詞，檢索“中國知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫”2006年3月—2016年3月的數(shù)據(jù)，最終經(jīng)篩選后實(shí)際進(jìn)行分析文獻(xiàn)114篇，對其進(jìn)行用藥規(guī)律的初步歸納和統(tǒng)計分析。結(jié)果 114篇糖尿病周圍神經(jīng)病變中藥外洗治療的文獻(xiàn)中共用中藥1336味，使用頻次前 10 位的中藥分別為紅花、桂枝、透骨草、川芎、牛膝、黃芪、當(dāng)歸、伸筋草、赤芍、艾葉。使用頻率高的藥物按《中藥學(xué)》[1]進(jìn)行分類依次為活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥、解表藥和補(bǔ)虛藥。結(jié)論 糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)熏洗治療以溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血祛瘀止痛為主。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；中藥熏洗；用藥規(guī)律

中圖分類號：R255.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0092-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，指糖尿病患者在排除其他情況下出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和/或體征。其患病率為30%～90%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。DPN屬于中醫(yī)“消渴痹癥”，中醫(yī)學(xué)中雖然沒有明確的病名記載，但在古籍文獻(xiàn)中早有論述。《普濟(jì)方》中載有“消腎口干，眼澀陰萎，手足煩疼”，《證治要訣》有“三消久之，精血既虧，或目無所見，或手足偏廢如風(fēng)疾，非風(fēng)也”的論述，《王旭高醫(yī)案》中有“消渴日久，但見手足麻木，肢冷如冰”的記載。中藥熏洗是輔助治療DPN的重要方法之一，筆者對10年來發(fā)表的關(guān)于中藥熏洗治療DPN有效的中藥方劑進(jìn)行了分析整理，初步探討了中藥熏洗治療DPN的用藥規(guī)律，為臨床用藥提供參考。

1 方法

以“糖尿病周圍神經(jīng)病變”、“中藥熏洗”、“中藥沐足”、“外治法”為副關(guān)鍵詞檢索“中國知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫”2006年3月—2016年3月的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。排除動物實(shí)驗(yàn)、綜述或理論探討及針灸治療等文獻(xiàn)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，初篩時閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。對于不能確定的文獻(xiàn)，閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩。最終實(shí)際進(jìn)行分析的文獻(xiàn)有114篇，所有收集的文獻(xiàn)及處方藥物采用Microsoft Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，采用頻次統(tǒng)計方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 中藥使用頻率 114 篇文獻(xiàn)總共涉及藥味1336味，用藥以紅花為最多，其次為桂枝、透骨草、川芎、牛膝、黃芪、當(dāng)歸、伸筋草、赤芍、艾葉。紅花、川芎、牛膝為活血化瘀藥，具有活血化瘀止痛的功效。現(xiàn)代研究報道三者均具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低血液粘稠度，有抗凝、鎮(zhèn)痛，抗炎的作用。彭其勝[3]研究發(fā)現(xiàn)紅花注射液對周圍神經(jīng)缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用，其作用機(jī)制可能與抑制氧化應(yīng)激、鈣超載和炎癥反應(yīng)有關(guān)。川芎具有改善冠狀動脈血流量，降低血流阻力及血壓，抗炎、抗血小板聚集和血栓形成，抗氧自由基，保護(hù)神經(jīng)等多方面的藥理作用[4]。牛膝具有改善循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化的作用[5]。桂枝、透骨草、伸筋草、艾葉辛散溫通，具有溫通經(jīng)脈，散寒止痛的功效，三者均具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、消腫、改善關(guān)節(jié)功能的作用。藥理學(xué)研究證實(shí)，桂枝具有解熱、擴(kuò)張皮膚血管、促進(jìn)血液循環(huán)、解表、發(fā)散（汗）、鎮(zhèn)痛等作用[6]。透骨草具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗腫瘤、抗過敏等作用[7]。伸筋草具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、清除活性氧自由基及抗氧化、乙酰膽堿酯酶抑制、抗血小板凝集的作用[8]。艾葉具有抗菌、抗病毒、止血與抗凝血、鎮(zhèn)痛、激活補(bǔ)體、抗氧化等作用[9]。黃芪甘溫，善于補(bǔ)氣，氣能生血，氣行則血行。桑秋凌[10]通過研究發(fā)現(xiàn)黃芪多糖可以增加再生神經(jīng)NGF蛋白的表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)血管新生，從而促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。對大鼠細(xì)胞免疫功能有調(diào)節(jié)作用，在神經(jīng)損傷早期，也可能通過活化巨噬細(xì)胞，影響巨噬細(xì)胞分泌功能，促進(jìn)雪旺細(xì)胞增殖的作用方式促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷后再生。當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，能夠擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，其通過抑制血小板凝聚等作用來達(dá)到“活血”的效果。當(dāng)歸對神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)也有作用，并具有抗腫瘤、抗輻射、抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化、抗衰老等作用[11]。赤芍有保肝作用、抗腫瘤、 對神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的保護(hù)作用、抗凝、抗血栓、抗氧化、抗內(nèi)毒素等作用[12]。使用頻次20次以上的中藥見表1。

2.2 中藥分類 114篇文獻(xiàn)涉及藥味138種，按《中藥學(xué)》[1]分類，共涉及到18類。用藥以活血化瘀藥為最多，其次為祛風(fēng)濕藥、解表藥和補(bǔ)虛藥，這些藥物大多也具有溫經(jīng)活血止痛的功效。詳見表2

2.3 中藥熏洗方 114篇中藥熏洗治療DPN的文獻(xiàn)中，溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血祛瘀止痛為其基本的組方原則。

2.4 治療結(jié)果 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔助中藥熏洗治療，可以顯著提高治療的有效率，改善患者的感覺神經(jīng)及運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，同時降低血漿黏度。

3 討論

中藥熏洗是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法之一，《理瀹駢文》說：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法爾。”指出了外治法與內(nèi)治法的機(jī)理相同，都是基于辨證論治，只是給藥途徑有所不同[13]。DPN以涼、麻、痛、痿4大主癥為臨床特點(diǎn)，是因?yàn)橄什〕梯^長，耗傷氣陰，氣血陰陽虧損，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致，屬本虛標(biāo)實(shí)證。血瘀貫穿于DPN整個病程的始末[14]。王志強(qiáng)等[15]通過研究發(fā)現(xiàn)陰虧是發(fā)生DPN的關(guān)鍵；氣虛是遷延不愈的癥結(jié)；陽虛是發(fā)展的必然趨勢；血瘀貫穿DPN的始終。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為DPN發(fā)病機(jī)制主要與代謝途徑和生長因子有關(guān)。代謝途徑包括多元醇途徑、己糖胺途徑、蛋白激酶C途徑的激活以及糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）的形成等，氧化應(yīng)激不僅可以通過上述幾種代謝途徑間接造成神經(jīng)元和軸突的損傷，亦可以直接損傷神經(jīng)細(xì)胞；而生長因子則主要與雪旺細(xì)胞的合成和凋亡有關(guān)[16]。DNP的治療以積極控制血糖、血壓和血脂為最根本和最重要的手段，同時早期有效的改善微循環(huán)和進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)也是重要的措施[17]。一方面上述中藥大多能夠改善微循環(huán)，減緩氧化應(yīng)激對神經(jīng)所造成的損傷，另一方面中藥熏洗通過皮膚黏膜的吸收，可以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，改善神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)，對末梢神經(jīng)起到促進(jìn)代謝、保護(hù)修復(fù)作用，從而達(dá)到治療目的[18]。本文總結(jié)了114篇中藥熏洗治療DPN方面的文獻(xiàn)，用藥規(guī)律分析的結(jié)果與DPN的臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制基本一致，用藥頻次高的藥物可作為治療DPN組方的基礎(chǔ)藥物，并可在辨證的基礎(chǔ)上隨癥加減，能夠?yàn)榕R床用藥提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2016-04-20）