中醫藥治療兒童過敏性紫癜辨證及用藥規律分析

孫熙愛

【摘要】 目的：研究探討采用中醫藥治療兒童過敏性紫癜的診治規律以及臨床用藥規律。方法：選取筆者所在醫院自2010年6月-2015年9月收治入院的兒童過敏性紫癜患兒60例，按照隨機分組對照原則將其分成對照組和研究組，各30例，對照組采用西醫治療，研究組則采用中醫藥品治療。對上述患兒的臨床病例資料進行回顧性分析，從中分析兒童過敏性紫癜的臨床證型以及用藥的規律（中藥使用規律以及隨證加減藥物的規律等），并比較兩組患兒的臨床治療效果和不良反應的發生情況。結果：研究組治療有效18例，對照組治療有效11例，研究組總有效率為90.0%，明顯高于對照組的70.0%（P<0.05）。研究組不良反應發生率為13.3%，明顯低于對照組的23.3%。結論：通過本次研究證實從中醫的角度考慮，兒童過敏性紫癜的病因主要是風、濕、虛、熱、瘀、毒；對于本病的治療，提倡早期進行清熱解毒、涼血祛風，中期治療主要是解毒化瘀、涼血止血，后期主要是養陰活血、滋腎清利為主。另外，對照組使用西醫激素治療時可根據患者的不同的階段加用清熱涼血藥或補氣血的藥物，效果更好。

【關鍵詞】 兒童過敏性紫癜； 清熱解毒； 活血化瘀； 風熱傷絡證； 陰虛火旺證； 用藥規律

中圖分類號 R554.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0145-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.082

過敏性紫癜臨床又稱出血性毛細血管中毒癥，是常見的微血管變態反應性疾病，本病發病具有明顯的年齡段差異，常發于兒童[1]，占小兒腎小球疾病的15%[2]。過敏性紫癜是一種病理改變主要為壞死性小血管炎的全身性疾病，常累及全身的多器官。過敏性紫癜除了具有過敏性紫癜的臨床表現（皮膚紫癜、腹痛、關節腫痛以及血便）外，還有腎小球腎炎的臨床表現（血尿、蛋白尿等），臨床表現具有個體差異[3]。由于本病的發病年齡比較小，所以本病的治療已經成為人們關注的重點問題，臨床診治主要通過查找過敏原，通過避免與過敏原接觸繼而防止疾病的發生。本文主要研究中醫藥治療兒童過敏性紫癜辨證規律以及用藥規律，以尋求治療兒童型過敏性紫癜的最佳方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院自2010年6月-2015年9月收治入院的兒童過敏性紫癜患兒60例，按照隨機分組對照原則將其分成對照組和研究組，各30例。對照組：男16例，女14例，年齡1～11歲，平均（6.21±4.01）歲；病程8個月～4年，平均（2.54±1.03）年。研究組：男17例，女13例，年齡2～12歲，平均（7.13±4.65）歲；病程7個月～3年，平均（2.04±0.89）年。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對上述60例患兒的臨床病例資料進行回顧性分析，從中分析兒童過敏性紫癜的臨床證型以及用藥的規律（中藥使用規律以及隨證加減藥物的規律等）。對照組30例患兒采用西醫激素治療，研究組30例患兒給予“消風散”加減治療，另根據患兒疾病證型給予臨床中藥用藥治療。以“消風散”為基礎方劑，其組成為生地6 g、當歸6 g、防風6 g、知母6 g、蟬蛻6 g、火麻仁6 g、苦參6 g、荊芥6 g、蒼術6 g、石膏6 g、牛蒡子6 g、木通3 g、甘草3 g。30例患兒中，8例為熱毒迫血證：表現為陽明腑實，陽明熱盛，熱結便秘等，可在原方的基礎上加用水牛角以涼血，龍骨收斂以制荊防之流之疏散；12例為脾腎兩虛證：表現為腹痛喜按、腹瀉便溏、四肢微涼等，可在主方的基礎上給予肉豆蔻、地黃、山藥以及山茱萸。10例為脾氣虧虛證：表現為氣血虧虛，脾胃虛弱，可以在主方的基礎上給予當歸、川芎、桃仁等補氣活血的藥。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察兩組患兒臨床治療效果以及不良反應發生情況。兒童過敏性紫癜臨床治療效果觀察標準，（1）顯效：患兒四肢皮膚出現紫色出血點，肢體關節腫脹疼痛，可伴有發燒、腹痛等癥狀和體征消失，實驗室檢查恢復正常。（2）有效：患兒四肢皮膚出現紫色出血點，肢體關節腫脹疼痛，可伴有發燒、腹痛等癥狀和體征與治療前相比有明顯緩解，實驗室檢查各數據與治療前相比有明顯改善。（3）無效：患兒四肢皮膚出現紫色出血點，肢體關節腫脹疼痛，可伴有發燒、腹痛等癥狀和體征沒有消失，實驗室檢查各項數據沒有明顯改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本次研究主要通過Excel 2003建立數據庫，采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

研究組的臨床治療總有效率為90.0%（27/30），明顯高于對照組的70.0%（21/30），差異有統計學意義（字2=8.946，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒不良反應發生情況比較

研究組不良反應的發生率為13.3%，明顯低于對照組的23.3%，見表2。停藥或者減量后患兒不良反應均可緩解。研究組平均恢復時間為（31.5±5.5）d，對照組為（38.5±3.5）d，兩組比較差異有統計學意義（t=6.548，P<0.05）。

3 討論

過敏性紫癜的中西醫診治存在一定的差異，西醫認為本病主要是過敏原導致的，而目前發現的過敏原的種類也比較多，更有甚者可能還會對小麥、大米過敏。在西醫對本病的認識基礎上（西醫認為過敏性紫癜屬于免疫性疾病），中醫可從“風”論治，第一、過敏性紫癜有明顯的發病年齡段，所以過敏性紫癜的發病與先天稟賦不足關系密切；第二、外感風邪是過敏性紫癜最常見的外因，風邪可能兼夾寒、濕、燥等邪，風邪外犯還可能發生各種轉化；第三、要注意風邪與氣血的關系，氣血虧虛，風邪易乘虛犯人，血虛生風、血熱生風是導致過敏性紫癜發病的主要體質因素；第四、過敏性紫癜存在“濕”的因素，由于血虛血熱以及感受風邪等因素，導致濕邪內生，或風濕外侵，蘊于機體；第五、過敏性紫癜疾病過程中，會發生一些變證。基于以上認識，在治療過敏性紫癜時有幾個切入點，首先，注意對因治療，針對一些明顯的病因施治。比如，因感染誘發免疫的，要抗感染治療；飲食導致的，不但要避免進食有誘發因素的飲食，還要注意促進已進不當飲食的消化代謝；感受外邪的，要有針對性的或散或化。其次，要注意治人，治人從幾方面入手：先天不足的，予補先天；血熱的涼血；血虛的滋陰養血。但是，脾主運化、統血，在用藥時須充分考慮脾胃的運化統血問題。例如，存在先天不足的，如果只考慮補益而不考慮脾胃運化，就會因補益藥運化不好生濕誘發免疫反應而使過敏性紫癜發病。

臨床關于過敏性紫癜的研究層出不窮，有關本病的中醫病因也是眾說紛紜。但大部分的研究結果傾向于“風、濕、虛、熱、瘀、毒”，主要強調由于人體氣血不足[4]，導致機體免疫力下降，外加外界的致病因素，最終導致本病的發生[5]。有關本病的中醫治療方法，早期主要以清熱解毒、涼血祛風為主，隨著病情的發展，中晚期進行活血化瘀、涼血止血以及滋腎清利為主。本次研究應用“消風散”加減藥物治療，對于不同證型的應用有所不同，熱毒迫血證加以水牛角涼血，龍骨生肌斂瘡。脾腎兩虛證加以肉豆蔻行氣消食，地黃滋陰補腎，山藥健脾益胃，山茱萸益氣血。脾氣虧虛證加以當歸補血和血，川芎活血止痛，桃仁活血祛瘀。

從上述研究結果得出，治療本病應根據患兒的具體情況以及病情的嚴重程度進行最佳的藥物選擇。中醫認為本病主要的病因是體內的伏毒以及患兒自身先天不足導致外邪極易入侵[6]。通過本次對于過敏性紫癜的中醫辨證及用藥規律進行研究，為以后臨床治療兒童過敏性紫癜提供了可靠的用藥依據，供臨床用藥參考。

參考文獻

[1]邱小英.低分子肝素與復方丹參注射液聯合治療兒童過敏性紫癜性腎炎的臨床分析[J].醫學綜述，2014，20（12）：2269-2271.

[2]呂霜，甄小芳，閆慧敏，等.中藥治療兒童過敏性紫癜性腎炎用藥規律研究[J].環球中醫藥，2011，4（5）：364-366.

[3]張廣云，張德蘊.辨證治療兒童過敏性紫癜性腎炎臨床觀察[J].中國中醫急癥，2012，21（1）：142-143.

[4]李俊梅，谷慧萍，張敏，等.兒童過敏性紫癜性腎炎患兒的護理干預[J].河北醫藥，2011，33（22）：3513-3514.

[5]陳望青.低分子肝素聯合復方丹參注射液治療兒童過敏性紫癜性腎炎42例療效觀察[J].醫學理論與實踐，2012，25（18）：2256-2257.

[6]高金祥，張慧，刁匯玲，等.雷公藤多苷聯合雙嘧達莫治療兒童過敏性紫癜性腎炎療效觀察[J].濱州醫學院學報，2010，33（2）：115-116.