中西醫結合治療前列腺增生癥的臨床研究

潘杰梁　健峰　陳舉峰

【摘要】 目的 研究中西醫結合治療前列腺增生癥的效果。方法 65例前列腺增生癥患者， 隨機分成治療組 （33例）與對照組 （32例）。對照組患者給予常規西藥治療， 治療組患者在對照組基礎上給予活血化瘀的血府清瘀湯治療。比較兩組的治療效果。結果 治療組的總有效率為 87.88%， 顯著高于對照組的 65.63%， 差異具有統計學意義 （χ2=4.532， P<0.05）。結論 中西醫結合治療前列腺增生癥有助于提高臨床治療效果， 減輕患者的病痛。

【關鍵詞】 中西醫結合；前列腺增生癥；活血化瘀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.157

前列腺增生癥（BPH）[1]是泌尿外科多發病之一， 在老年人群中發生率高， 發病年齡一般在50歲之后， 絕大多數65歲以上的老年男性均存在不同程度的前列腺增生。其病因是由于前列腺的逐漸增大對尿道及膀胱出口產生壓迫作用， 臨床上表現為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費力， 并能導致泌尿系統感染、膀胱結石和血尿等并發癥， 對老年男性的生活質量產生嚴重影響， 因此需要積極治療， 部分患者甚至需要手術治療。現階段在臨床上對老年性前列腺增生的治療主要以西藥保列治為主， 該藥臨床療效良好， 然而針對縮小增生的前列腺體積及改善癥狀較為漫長。本病屬于祖國醫學疲閉之范疇， 歷代雖有不少有關本病治療的記載， 但可行者不多。本科將中藥湯劑用于前列腺增生癥治療中， 取得顯著療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院 2014年 1月～2015年 2月收治的 65例前列腺增生癥患者作為本次研究對象， 將其隨機分成治療組 （33例）與對照組 （32例）。治療組年齡 45～69歲， 平均年齡 （56.9±4.6）歲；病程 2～6年， 平均病程 （3.4±1.2）年；對照組年齡 43～70歲， 平均年齡 （57.3±4.8）歲；病程 1.5～6.0年， 平均病程 （3.2±1.3）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 參照《王琦男科學》[2]第2版， 納入標準：①45歲以上男性， 以夜尿頻數為主要癥狀， 可表現為尿急、尿頻、尿不盡， 還可以出現尿等待、尿滴瀝， 尿無力、尿線細等， 另外可以有小腹部脹痛不適感， 嚴重者出現無法排尿。②直腸指診可觸及增大的腺體， 中央夠變淺或消失， 質地中等硬度。③用B超檢查， 前列腺體積>25 ml。④國際前列腺癥狀評分（IPSS）7～18分。⑤血清前列腺特異抗原（PSA）<4 ng/ml。排除標準：除外前列腺惡性腫瘤， 神經源性膀胱， 前列腺結核， 膀胱頸硬化癥等。中醫辨證診斷標準， 氣滯血瘀證：小便努責方出或點滴全無， 會陰、小腹脹痛， 偶有血尿或血精。舌質紫暗或有瘀斑， 苔白或黃， 脈沉弦或細澀。

1. 3 治療方法 對照組患者給予西藥治療， 給予患者服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊， 飯后 30 min服用 0.2 mg， 1次/d。治療組患者在對照組基礎上加用具有活血化瘀之功效的血府清瘀湯， 基礎方：當歸尾 20 g， 紅花、桃仁、穿山甲各 15 g， 地龍、赤芍、牛膝、生地黃各 9 g， 川芎 6 g， 琥珀和甘草各 6 g。對于大便干結的患者加用生大黃；對濕熱重且尿色黃者加用黃芩、茯苓、金錢草；對腎氣虛患者加用枸杞、黃芪、肉桂等。1劑/d， 加入500 ml純凈水煎煮， 水煎2次， 然后分成早晚溫服。兩組患者均連續用藥治療1個月后進行臨床療效的評估。

1. 4 療效評定標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]評定， 治愈：膀胱頸梗阻癥狀完全解除， 前列腺縮小或恢復正常， 夜尿次數<2次， 膀胱排尿通暢且膀胱殘余尿量<40 ml， 殘余尿量<40 ml；好轉：夜尿次數減少， 點滴狀排尿癥狀消失或減輕， 殘余尿量40～60 ml；無效：排尿比較通者自覺癥狀沒有改善， 且各項檢查顯示與治療前差異不大。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組的總有效率為 87.88%， 顯著高于對照組的 65.63%

（χ2=4.532， P<0.05）。見表1。

3 討論

前列腺增生癥在臨床上表現為尿頻、夜尿次數明顯增加， 隨著病情的加重， 夜尿的次數也會增加。而之前不曾出現夜尿癥狀的患者出現夜尿次數增加的， 表示病情出現惡化。排尿困難則是該病的另一個臨床表現， 這主要是因為前列腺增生、肥大等導致尿道狹窄， 尿液流出受到的阻力較大， 從而導致排尿困難；也有患者表現為排尿不凈， 最終并發尿潴留[4， 5]。前列腺增生癥不僅對患者的日常生活造成嚴重困擾， 同時還對患者的生育功能造成一定影響。

中醫學認為前列腺增生癥與淋證密切相關， 認為肺熱、腎虛、肝郁、痰瘀、濕熱等是前列腺增生癥的發病原因， 而在辨證分型上， 目前還存在較大爭議， 一般是從腎虛、血瘀、濕熱、氣滯等角度進行分型。在臨床治療中， 西醫主要是通過藥物治療和手術治療。藥物治療上多采用α1受體阻滯劑， 其能減輕括約肌的緊張程度以及前列腺的增生程度， 從而達到緩解臨床癥狀的效果， 是目前臨床上西醫治療前列腺增生癥的首選藥物。在本次研究中， 本科給予前列腺增生癥患者鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療， 其是一種 α1受體拮抗劑， 是受體亞型 α1A的特異性拮抗劑。男性的尿道、膀胱頸部、前列腺的 α1受體主要是 α1A受體， 所以該藥物對尿道、膀胱頸以及前列腺平滑肌都具有一定的選擇性拮抗作用， 藥效明顯。本次研究中應用的血府清瘀湯具有活血化瘀之功效， 其中的當歸尾具有較好的通經活血之功效， 既能祛瘀， 且又不傷陰；桃仁、紅花則能直達血分， 與當歸尾同為君藥。黃芪、茯苓則具有固本利水功效， 能有效改善患者的免疫功能；牛膝能通經活絡、祛除血瘀， 同時促進纖維組織的吸收， 促使增生的前列腺逐漸變小、變軟， 進而改善局部微循環， 促進炎癥因子吸收， 使得尿道逐漸擴張， 改善患者的排尿困難癥狀。生地黃具有涼血清熱之功效， 且能滋補腎陰。將諸藥合用能起到活血化瘀、通經疏絡之功效， 減輕患者的臨床癥狀。同時根據患者的辨證分型給予藥物加減， 提高中藥湯劑的療效。與西藥聯合使用起到散除瘀積、縮小增生組織、控制相關組織增生的效果[6]。本文研究結果顯示：中西醫結合治療的治療組總有效率為 87.88%， 顯著高于單一采用西藥治療的對照組的 65.63%（χ2=4.532， P<0.05）。

綜上所述， 在前列腺增生癥臨床治療中， 中藥療效確切， 將其與西藥聯合應用治療前列腺增生癥是可行的。今后臨床上還應加強對中西醫結合療法的研究， 將辨證與辨病結合， 將辨證論治與辨病論治結合。同時以循證醫學理論為指導， 利用現代微觀指標促進中藥療效評估系統的建設， 客觀指出中西醫結合療法效果以及藥物不良反應的評估標準等， 既保持中醫的特色， 同時又有西醫的客觀依據， 推動中西醫治療前列腺增生癥的發展。另外， 還要積極結合現代藥理學研究成果， 推動單味藥的開發研究， 以更簡便的方式將中藥的作用發揮出來， 給前列腺增生癥提供更多安全有效、簡單的治療方案， 促進患者早日康復， 提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 萬少平， 胡禮泉， 劉源， 等. 成年男性下尿路癥狀與尿流率和前列腺體積的相關性研究. 武漢大學學報（醫學版）， 2004， 25（6）：702-704.

[2] 王琦. 王琦男科學. 第2版. 鄭州：河南科學技術出版社， 2007：

269-278.

[3] 中國人民解放軍總后勤部衛生部. 臨床疾病診斷依據治愈好轉標準. 北京：人民軍醫出版社， 1987：162-168.

[4] 黃勇強， 王艷芳， 梁蔚波， 等. 中西醫互補慢病管理模式對良性前列腺增生治療影響的臨床觀察. 實用醫學雜志， 2015（11）： 1861-1863.

[5] 張濤靜， 謝培鳳. 前列倍喜膠囊聯合非那雄胺治療糖尿病合并良性前列腺增生癥療效觀察. 中國醫師雜志， 2015（3）：431-433.

[6] 李東魁. 中西醫結合治療前列腺增生合并下尿路感染的療效觀察. 中西醫結合心血管病雜志 （電子版）， 2015（9）：49-50.

[收稿日期：2016-02-15]