對生育婦女分娩計劃的初步探索

耿琳華　陳蘭

【摘要】 分娩計劃是實現(xiàn)婦女知情選擇的基本策略， 但在國內(nèi)仍處于探索階段。本研究主要通過回顧性研究了解120例生育婦女對分娩計劃的觀點， 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的教育程度及生育經(jīng)驗影響對分娩計劃的需要；由于產(chǎn)前健康教育不足， 部分婦女不能完全理解分娩計劃中的內(nèi)容， 使分娩計劃難以實現(xiàn)。因此， 生育服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強產(chǎn)前健康教育， 實施分娩計劃， 保障婦女的知情選擇， 提高婦女的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 生育婦女；分娩計劃；產(chǎn)前健康教育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.199

生育服務(wù)質(zhì)量對婦女健康、家庭幸福以及社會經(jīng)濟發(fā)展有重要影響， 是社會文明發(fā)展的重點考核指標[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）及國際助產(chǎn)士協(xié)會（ICM）提出生育服務(wù)應(yīng)該符合婦女的社會文化特征及醫(yī)學倫理規(guī)范[2]， 不僅要降低孕產(chǎn)婦及嬰兒的死亡率[3]， 同時應(yīng)重視婦女的滿意度。提高婦女的滿意度是促進生育服務(wù)的四大策略之一， 未來生育服務(wù)必須以婦女為中心。此外， 我國2001年在《母嬰保健實施辦法》中也規(guī)定了婦女有權(quán)獲得知情選擇[4]。然而， 在臨床中婦女缺乏相應(yīng)專業(yè)知識， 無法表達出自己需要的服務(wù)內(nèi)容， 知情選擇成為難以落實的服務(wù)理念。本文就此對生育婦女分娩計劃的實施做了初步探索， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院于2015年 11月開始在產(chǎn)前助產(chǎn)士門診對≥ 36周計劃在本院分娩的 120例產(chǎn)婦進行分娩計劃， 其中產(chǎn)婦的年齡無一例<18歲， 年齡18～34歲116例（96.7%）， ≥35歲4例（3.3%）。教育情況中， 小學及以下水平5例（4.2%）， 初中及高中水平32例（26.7%）， 大學及以上水平83例（69.2%）。分娩情況中， 初產(chǎn)婦89例（74.2%）， 經(jīng)產(chǎn)婦31例（25.8%）。本研究獲得深圳市寶安婦幼保健院倫理委員會的支持， 獲得婦女的同意， 匿名保護研究對象， 嚴格遵守研究中的倫理規(guī)范。產(chǎn)婦的一般資料見表1。

1. 2 研究方法 本研究主要采用回顧性研究， 了解 2015年11月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)前助產(chǎn)士門診≥ 36周實施分娩計劃的 120例生育婦女的實施情況， 采用統(tǒng)計描述進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

93.3%婦女選擇陰道分娩， 2.5%的婦女選擇剖宮產(chǎn)， 4.2%婦女不清楚；婦女最希望的分娩鎮(zhèn)痛方法為拉馬澤呼吸減痛法和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛， 分別占100.0%和80.0%， 其余婦女選擇按摩舒緩的占15.0%， 熱敷止痛的占18.3%， 采用分娩球的婦女為23.3%， 選擇聽音樂的婦女為54.2%， 其余不清楚的為13.3%；97.5%的婦女選擇丈夫陪產(chǎn)；79.2%的婦女表示不清楚產(chǎn)程中的胎心監(jiān)護方式；90.0%的婦女不希望常規(guī)會陰側(cè)切， 而所有婦女都希望美容縫合， 避免拆線；98.3%的婦女希望純母乳喂養(yǎng)， 0.8%的婦女采用人工喂養(yǎng)， 0.8%的婦女采用混合喂養(yǎng)；住院期間 78.3%的婦女希望單人間。見表2。

3 討論

20世紀80年代， 分娩計劃在歐美發(fā)達國家逐漸出現(xiàn)。服務(wù)機構(gòu)將服務(wù)內(nèi)容以書面的形式告知婦女， 在專業(yè)助產(chǎn)士提供充足信息的基礎(chǔ)上， 通過討論后最終讓婦女選擇和決定自己需要的生育服務(wù)。因此， 分娩計劃成為促進婦女、家屬及服務(wù)人員之間溝通的專業(yè)工具， 使生育服務(wù)符合婦女個人的喜好、社會及文化背景等， 從而在臨床中落實以婦女為中心的服務(wù)， 確保婦女的知情選擇， 顯著提高了婦女的滿意度[5]。

分娩計劃除了提高婦女對生育服務(wù)的滿意度外， 可以促進婦女獲得個體化高質(zhì)量的生育服務(wù)， 其意義包括：①提供以婦女為中心的生育服務(wù)， 確保婦女知情選擇的臨床實踐策略；②加強婦女和生育服務(wù)者之間的溝通， 促進建立互信合作關(guān)系；③主動鼓勵婦女表達出個人喜好， 對于缺乏專業(yè)知識的婦女， 可以促進婦女獲得生育知識， 提高產(chǎn)婦在生育服務(wù)中的控制感。

3. 1 產(chǎn)婦的教育程度及生育史影響對分娩計劃的需要。教育程度越高的產(chǎn)婦， 在生育服務(wù)中獲得信息及知識的能力越強， 希望行使自主選擇的權(quán)利， 因此， 實行分娩計劃的婦女中69.2%為大學及以上教育程度， 而小學及以下的僅有4.2%。初產(chǎn)婦缺乏生育經(jīng)驗， 更加重視生育過程， 74.2%初產(chǎn)婦會主動參加， 而對于曾經(jīng)有正常生育的經(jīng)產(chǎn)婦， 對正常分娩具有足夠信心， 認為沒有必要；反之曾經(jīng)有并發(fā)癥的經(jīng)產(chǎn)婦， 會采取更加慎重的態(tài)度， 希望對本次生育進行詳細的分娩計劃。

3. 2 產(chǎn)婦對分娩計劃的內(nèi)容不能完全理解。部分產(chǎn)婦對分娩方式、分娩鎮(zhèn)痛、胎心監(jiān)護、會陰側(cè)切這些醫(yī)學術(shù)語不理解， 表示不清楚， 而對于嬰兒喂養(yǎng)、陪產(chǎn)、房間等問題能夠理解， 沒有不清楚的項目。說明產(chǎn)前健康教育仍不足， 生育服務(wù)者應(yīng)該在孕期加強分娩期的知識， 讓產(chǎn)婦理解常用的專業(yè)名詞， 在分娩溝通中盡可能使用通俗語言， 緩解產(chǎn)婦的焦慮與恐懼， 促進醫(yī)患互信關(guān)系的建立， 實現(xiàn)產(chǎn)婦的知情選擇。

產(chǎn)婦分娩計劃內(nèi)容中分娩方式及嬰兒喂養(yǎng)與臨床結(jié)局不一致。產(chǎn)婦中93.3%以上希望正常分娩， 與我國無醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)率達到37.3%相矛盾[6-9]。98.3%的婦女我國婦女具有知情選擇的權(quán)利， 由于產(chǎn)婦及其家庭成員出現(xiàn)焦慮與恐懼， 知識有限， 在分娩中面對各種問題， 會做出了不恰當?shù)倪x擇。因此， 分娩計劃可以讓助產(chǎn)士了解產(chǎn)婦的需要及個性特點， 讓產(chǎn)婦及家屬提前了解分娩中可能遇到的各種問題及護理措施， 獲得充分的解釋， 可以降低不必要的剖宮產(chǎn)率， 提高產(chǎn)婦的滿意度[10-12]。而4.2%的婦女因缺乏正常分娩信心， 表示不清楚， 因此在分娩中碰到特殊情況時， 更容易選擇剖宮產(chǎn)。此外， 98.3%婦女都希望純母乳喂養(yǎng)， 分娩后產(chǎn)婦由于缺乏母乳喂養(yǎng)的知識， 出生后不恰當?shù)奈桂B(yǎng)方式， 使我國6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率不足30%。因此， 分娩計劃可以幫助了解產(chǎn)婦的需要， 但目前還需通過教育等各種支持， 實現(xiàn)婦女獲得希望的生育服務(wù)[13]。

總之， 分娩計劃是生育婦女實現(xiàn)知情選擇的有效策略， 可提高產(chǎn)婦的滿意度， 促進助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立互信關(guān)系， 但目前分娩計劃在我國僅處于探索階段， 產(chǎn)婦需要分娩計劃， 但由于產(chǎn)前健康教育不足， 不能完全理解分娩計劃中的內(nèi)容， 在臨床中無法完全實現(xiàn)知情選擇。本研究僅通過回顧性研究方法對參加分娩計劃的產(chǎn)婦進行研究， 需要后續(xù)跟蹤研究。

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[收稿日期：2016-03-21]