自擬肢痛湯治療中風后肢體疼痛30例療效觀察

鮑文揚

摘要：目的 觀察自擬肢痛湯治療中風后肢體疼痛的臨床療效。方法 將60例患者隨機分為2組，分別為治療組和對照組，每組30例，對照組采用遼寧中醫藥大學附屬醫院神經科常規治療法，治療組在此基礎上加用肢痛湯治療。結果 對照組治愈率為86.7%，治療組治愈率為96.7%。結論 自擬肢痛湯治療中風后肢體疼痛的臨床效果優于單純的傳統的我院神經科常規治療。

關鍵詞：中風；肢體疼痛；肢痛體安湯

中圖分類號：R255.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0052-02

中風（Stroke）也叫腦卒中，是一種發病率、致殘率很高的腦血管疾病，而中風后肢體疼痛是其較為常見的臨床癥狀，目前對其的治療尚無統一標準的診療方案，以往對其治療是采取西藥治療聯合康復、針灸等治療，但是效果不甚理想，筆者于2014年1月—2015年12月期間在基于傳統醫學基礎理論知識上，自擬“肢痛湯”治療中風后肢體疼痛，療效確切，改善了中風后肢體疼痛患者的生活質量，現將結果總結如下：

1 臨床資料

1.1 研究對象 60例患者均為2014年1月至2015年12月來我科就診的住院患者，根據入院先后順序采用隨機數字表法將60例受試對象隨機分為2組，每組30例，2組患者性別、年齡、病程相比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 按國家科委攻關項目“85-919-02-01 中風病癥候學與臨床診斷的研究”課題組、國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》（二代標準）[1]。

1.2.2 西醫診斷標準 按1995年中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]

1.3 納入標準 ①符合腦卒中西醫診斷標準者；②符合中風中醫診斷標準者；③頭CT或MRI證實有出血或梗死病灶者；④伴有偏癱側肢體疼痛且疼痛視覺模擬評分（VAS）≥4分者；⑤意識清醒，同意該治療方案并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①經檢查證實肢體疼痛是由于手術、腫瘤、全身性疾病以及骨骼疾病引起者；②處于急性期病情不穩定及嚴重的心血管、肝、腎、肺、和造血系統等病情危重者；③孕期或哺乳期女性及精神病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予腦內科入院常規，Ⅱ級護理，抑制血小板聚集、謹慎降壓、降脂、擴張腦血管等對癥治療。

2.2 治療組 在對照組的基礎上加用肢痛湯加減進行治療。肢痛體安湯是在桂枝附子湯基礎上加減而成，具體方藥如下：

主方：附子10 g，桂枝15 g，川芎15 g，水蛭10 g，元胡索15 g，川牛膝15 g，姜黃10 g，續斷10 g，獨活15 g，木瓜10 g，薏苡仁10 g。加減：下肢痛甚者，加續斷15 g，獨活15 g；上肢痛甚者，加姜黃15 g；肢體酸脹者，加桔核15 g，荔枝核15 g；冷熱感異常者，加茴香15 g，烏藥10 g。水煎每劑取汁300 mL，分早飯前、晚飯后各服用1次。其煎后的藥質部分留置，于睡前與適量水煮熱后泡腳，注意保暖。2組患者均為7天為1個療程，共治療4個療程。治療期間囑患者多飲水、避風寒、暢情志、慎起居、勿過勞。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 1.疼痛視覺模擬評分量表（VAS）[3]；2.運用尼莫地平法對疼痛視覺模擬評分的分值變化計算出好轉程度（參見療效標準），分別記錄達到痊愈、顯效、有效的時間（d）。

3.2 療效標準 服藥第4周末進行療效評估，計算有效率。有效率的計算方法是根據臨床上常用的尼莫地平法對疼痛視覺模擬評分的分值變化計算。

改善率（n）=（治療前積分-治療后積分）∕治療前積分 ×100%。

痊愈：肢體疼痛消失，n≥ 90%；顯效：肢體疼痛明顯減輕，75% ≤ n<90%；有效：肢體疼痛減輕，30% ≤ n<75%；無效：肢體疼痛無改善，n<30%。

3.3 統計學分析 結果均采用SPSS 21.0軟件進行數據統計處理，計量資料用t檢驗及方差分析，計數資料和等級資料用χ2檢驗。當P<0.05表明差異有統計學意義，當P<0.01表明差異有顯著統計學意義。

3.4 治療結果

5 討論

中風后肢體疼痛屬于祖國醫學中的“偏枯”范疇，最早記載于《內經·靈樞熱病》云：“偏枯，身偏不用而痛。” 多發生于中風急性期向恢復期過度之后，有學者[4]統計出8%的腦卒中患者會出現肢體疼痛。傳統醫學認為多因肢體偏癱、活動受限，脈絡痹阻則不通則痛；血氣偏虛，不能濡養則不榮則痛。現代醫學認為腦卒中后肢體疼痛的原因可概括為以下幾點：①傷及感覺傳導通路；②傷及運動神經導致肢體肌力減低，關節僵硬，運動缺乏所致的肩關節半脫位肌肉、組織粘連疼痛；③中風后脊髓反射的牽張反射（stretch reflex）增強導致肌張力增高，肢體痙攣性疼痛；而老年人組織代謝緩慢，易致組織內組織胺、5-羥色 胺等致痛物質增多，中風后肢體疼痛病因尚無明確因素，大致概括為以上幾點，嚴重降低了患者的生活質量。肢痛湯是我科在多年實踐經驗中探索出的一種有效方劑，是在桂枝附子湯基礎上加減而成，方中附子辛熱溫通，能溫經散寒，除濕止痛，現代藥理研究附子具有抗炎鎮痛的作用；桂枝辛甘性溫，能發散溫通經絡，桂枝中的桂皮醛又具有鎮痛作用；川芎始載于《神農本草經》：“上行頭目，下行血海”，能行氣調血；木瓜中含有皂甙、黃酮類、過氧化物酶等物質有緩解肌肉痙攣的作用；縱觀全方，諸藥合用共達到溫散寒濕，行氣活血化瘀祛風之效。本研究臨床療效確切，用藥簡單，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]中風病診斷與療效判定標準：國家中醫藥管理局腦病急癥協作組[D].北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華祌經科雜志，1996，29（6）：379.

[3]王安民.康復功能評定學[M].上海：復旦大學出版社，2009：170.

[4]劉江華，鄧丹，楊鳳名.腦卒中后中樞性疼痛[J].中國臨床神經科學，2010，18（5）：546-547.

（收稿日期：2016-04-06）