小兒突然“蛋蛋” 疼 警惕陰囊急癥

張欽銘

門急診中經常碰到小男孩“蛋蛋”突然疼痛到醫院就診，很多醫院給出不同的診斷和處理，搞得家長一頭霧水。殊不知這里面存在很大的風險，稍不留神就會造成終身遺憾。其實，有相當多疾病原因都能引起小兒“蛋蛋”疼，有些不需手術治療，有些則需要立即手術治療，我們統稱為“陰囊急癥”。

顧名思義，“陰囊急癥”是指突然發生的陰囊及內容物包括睪丸、附睪、附件急性病癥。較為常見的有睪丸扭轉、睪丸附件扭轉、睪丸炎、附睪炎、睪丸陰囊外傷等。臨床上這些病癥由于都表現為急性陰囊腫痛而容易造成誤診。

睪丸炎

較為常見的睪丸炎性改變，可以發生在兒童任何年齡。多由于細菌感染造成，個別病毒感染也會引起如腮腺炎病毒。主要表現為突然陰囊紅腫熱，觸痛明顯，個別伴有發熱。B超檢查睪丸腫大，血運豐富。睪丸炎的治療通常是消炎治療，口服或靜脈應用抗生素，無需手術治療。

附睪炎

與睪丸炎一樣是由細菌感染引起，造成附睪腫脹疼痛，大多伴有睪丸炎。主要發生在年齡偏小的兒童，臨床表現與睪丸炎一樣。小年齡兒童反復發作的附睪炎要注意有無先天性畸形，如前列腺囊畸形。B 超檢查可以確診，治療方法和睪丸炎相同。

睪丸扭轉

睪丸扭轉是陰囊急癥中最為兇險的一種，如不及時手術會造成睪丸壞死而失去睪丸。睪丸扭轉多發生在兩個年齡段——新生兒期和青春期，以青春期發病最容易造成誤診。發病機理被認為是睪丸固定引帶發育異常導致睪丸扭轉。睪丸扭轉是連接睪丸的精索發生朝向中線的旋轉，易造成睪丸的血液供應中斷。

睪丸壞死的速度取決于扭轉的程度：如果只扭轉了半圈睪丸可存活12小時，旋轉1圈睪丸大約在6～8小時后壞死，如果旋轉3圈2小時就能壞死。臨床表現為突發的（大多發生在夜間）睪丸劇烈疼痛伴有進行性加重，大多放射到大腿內側。同時出現病患側腫脹，拒絕觸碰。腫大的睪丸位置上升，提睪反射消失是很重要的表現、同時也是區別炎癥的征象。睪丸扭轉多發生在左側睪丸。大多數僅從癥狀和體征上很難和睪丸炎區分，因此非常容易誤診而錯過手術時間。B超檢查可以加以區別，最典型的征象是睪丸扭轉不能見到供應睪丸的血流。

立即手術復位扭轉是保存睪丸的最有效方法。手術窗口期一般為6～8小時。青春期的大孩子在排除了外傷的情況下，出現睪丸突然腫痛，并放射到同側大腿，一定要及時到醫院檢查。

睪丸附件扭轉

睪丸附件扭轉通常癥狀很輕，睪丸沒有明顯腫脹，會有輕度壓疼。由于是睪丸附件扭轉，睪丸本身不會造成血供障礙。臨床上有時會出現陰囊上級皮膚藍色斑塊，可以確診為附件扭轉。通常無需治療。

睪丸外傷

睪丸外傷是陰囊急癥中較為少見的一種有明確外傷史的情況，大多伴有陰囊本身的損傷。睪丸損傷后可有疼痛血腫形成。大多數只需保守預防感染治療，對于嚴重的睪丸撕裂傷需要手術縫合修補。

編輯/葉云