甩掉錯誤觀念 輕松應對痛風

在此，以張大爺為例，我們來對痛風防治常見的錯誤觀念進行分析、糾正。

錯誤一：診斷不及時

痛風最常見的表現是單個關節出現紅腫熱痛、反復發作，嚴重者還可出現發熱，常在喝酒、吃海鮮等攝入大量高嘌呤美食之后出現，多發生在大腳趾、足背。但這種情況最初常常能夠自行緩解，很容易被忽視而不去就醫。張大爺5年前就出現了上述癥狀，但誤認為是扭傷，結果每次發作都稀里糊涂；而這丟失的5年正是痛風治療的黃金時期。因此，出現如上情況一定要到正規醫院專科診治，以免貽誤病情。

錯誤二：忽視或完全依靠非藥物治療

非藥物治療主要是回歸良好的飲食習慣和生活方式，如飲食控制、加強運動等。但飲食控制方面的錯誤觀念又是長期形成的習慣，改變起來確實很難。

忽視，完全不在意飲食控制 張大爺一直認為，不能盡享美食，生活就沒什么意義。可是某種程度上，痛風就是吃出來的病，尤其是攝入酒精（包括啤酒和白酒）、肉類、海鮮、動物內臟等，這些食物嘌呤含量均很高，會增加體內尿酸生成，如不加控制，會加重病情或加快病情進展，反復發作者更應嚴格限制。

完全依賴飲食控制，甚至過于嚴苛，也是不足取的 部分患者過度控制飲食，“吃糠咽菜”艱難度日，甚至引發營養不良。其實飲食來源的尿酸僅占人體總尿酸的1/5，良好的飲食控制僅能使尿酸降低1毫克/分升。要想真正達到治療目標，還需要正規藥物治療。

不恰當的運動會誘發和加重痛風 因為運動后大汗淋漓使血液濃縮，尿量減少，通過腎臟排出體外的尿酸量減少，血尿酸水平升高；劇烈運動后乳酸產生增加，乳酸可抑制腎臟排泄尿酸，導致血尿酸水平升高。同時，勞累、受傷和受寒是痛風發作的常見誘因。所以，痛風患者在選擇運動方式和運動時間時，一定要盡可能地避開容易讓關節受累、受傷的運動形式，盡可能保護好關節；運動過程中和運動后要及時補充水分，保證充足的尿量，以利于尿酸從腎臟排出。

錯誤三：急性期處理不得當

痛風性關節炎所致的疼痛非常劇烈，患者十分痛苦，因此容易病急亂投醫。張大爺就是如此，各種偏方都試過，也跑了很多地方，花了不少冤枉錢。通常急性期處理不得當主要體現在以下幾個方面。

非藥物治療的不適當 采取熱敷、按摩、足療等會使病情加重；沒有充分的休息、未進行關節制動也是疼痛遷延不愈的原因之一。建議此期間應臥床休息，抬高患肢并予局部冷敷，有利于減少滑膜滲液量和緩解關節痛。

懼怕藥物副作用，等待病情發展而不用抗炎止痛藥 國內外痛風診療指南均指出，該時期主要應迅速控制急性炎性反應，減輕痛苦，而不是任其發展。

濫用抗生素 有人認為關節紅腫熱痛是因為出現了炎癥反應，可應用抗生素進行抗炎治療。但事實上這種炎癥反應并非因細菌感染引起，服用抗生素沒有任何作用；即使服藥后出現癥狀緩解，也可能是初期痛風性關節炎的假性自愈。且抗生素的大量應用還會導致耐藥、過敏、肝腎損傷等臨床問題，因此不建議應用。

積極服用降尿酸藥物 許多病友迫切地想把血尿酸水平降至正常，就像張大爺，痛風犯了，就自行服用大量非布索坦和苯溴馬隆，結果疼得越來越厲害。這是因為應用降尿酸藥物后，血液中的尿酸水平急劇下降，會使沉積在關節軟骨及其他組織中的尿酸鹽溶解，重新釋放入血液，刺激炎性細胞的吞噬及釋放炎癥因子，導致關節炎癥加劇。因此，在痛風性關節炎急性期一般不主張采用降尿酸治療，待關節疼痛癥狀消失2周以上才考慮加用降尿酸藥物，而且應從小劑量開始，逐漸增加到足量。

錯誤服用秋水仙堿 秋水仙堿盡管有劇毒，服用不當會產生中毒反應，但國內外指南均指出，秋水仙堿仍為痛風急性期一線用藥。不過目前已采用既安全又有效的低劑量用法，而非說明書上所說的沖擊療法。但仍有很多患者不看醫生，自己在藥店購買藥品按說明書服用，增大了發生副作用的風險。

一般來說，痛風性關節炎急性期可考慮加用非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸、布洛芬、依托考昔等，也可選擇秋水仙堿，某些情況下也需要使用激素。但都需要在醫生的指導下使用。

錯誤四：非急性期尿酸被忽視

很多痛風患者在急性期過了之后，就認為痛風好了。而實際上，關節的炎癥可慢慢吸收，關節疼痛可好轉痊愈，但是體內的尿酸還處在較高水平，如同“不定時炸彈”般，隨時可能引起痛風性關節炎的再次發作，且高水平的尿酸在關節、軟骨、軟組織等處不斷沉積，可引發痛風石，還會作為炎癥物質損傷血管和臟器功能。

張大爺就吃了這樣的虧，在長達20年的病程中，只是在關節疼時查過血尿酸，疼痛好轉，便不再關心血尿酸水平的高低，等到問題嚴重時，損傷已經不可挽回。殊不知，長期高尿酸對臟器的危害不可小覷。國內外指南均指出，尿酸的持續達標能夠降低痛風發作的頻率，改善并發癥，比如能夠使痛風結節變軟、縮小。尤其是像張大爺這樣全身痛風結節且合并痛風石的患者，血尿酸至少應控制在360微摩爾/升以下；如能在300微摩爾/升以下，更利于痛風石的溶解。

對于降尿酸藥物的選擇也要根據病人的具體情況而定。常用藥物有兩種，一種是促進尿酸排泄的，如苯溴馬隆片；另一種為抑制尿酸生成的，如別嘌醇。若病人B超顯示有尿路結石，則不能應用促進尿酸排泄的藥物，以免增大尿路結石；輕、中度腎功能異常及泌尿系結石可選擇抑制尿酸生成的藥物，但要注意過敏反應的發生。目前也有些新的藥物出現，如非布索坦，降尿酸效果顯著，且沒有超敏反應發生的風險，但由于價格較貴，不適合作為首選。

錯誤五：多種代謝疾病未能同時綜合治療

痛風常容易合并其他代謝性疾病，很多患者只關注尿酸，而忽略了其他代謝指標，如血糖、血脂、血壓等。指南建議，對于每一位痛風患者，都應積極尋找有可能糾正的，影響尿酸生成或排泄的原因及伴發病，如肥胖、飲食因素、酗酒、代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、高血脂、引起血尿酸升高的藥物、腎結石病史、慢性腎臟疾病、遺傳基因及中毒等。盡量避免應用有可能導致高尿酸的“非必需”藥物，如噻嗪類利尿劑和袢利尿劑等；在一些情況下（如心功能衰竭的患者）必須應用利尿劑時，應注意監測血尿酸水平。像張大爺這樣已經合并了高血壓、冠心病、糖尿病、腎病等疾病的患者，更需要多科協作，保駕護航。而很多得病時間不長的患者也應該多關注上述危險因素，預防并發癥的發生，保護臟器功能。