抗生素：你用對了嗎

編前語

中國科學院2015年6月11日公布了首份各類抗生素的全國使用量與排放量清單：2013年中國抗生素總使用量約為16.2萬噸，其中48%為人用抗生素，其余為獸用抗生素，約占全世界總使用量的50%。有科學家指出，大量使用抗生素會造成環境中抗生素殘留廣泛存在，細菌產生耐藥基因并傳播擴散到包括人在內的任何生物，影響生態環境與人類健康。

自青霉素問世以來，人類擁有了應對細菌感染最強力的武器，隨著各種新型抗生素的出現，細菌感染似乎已經不再成為威脅人類健康的主要問題。然而最近數十年，抗生素的研究明顯放緩，由于抗生素領域巨大的研發難度，國際上許多生物醫藥企業紛紛退出，上一次新型抗生素的出現已是30年前。有醫藥產業人士指出，如果耐藥菌問題不能得到控制，抗生素研發繼續低迷，那么到2050年可能將有1 000萬人死于超級細菌帶來的疾病。

面對抗生素使用不當的問題，國內外都在積極采取相應措施。然而這些舉措對于嚴峻的抗生素使用問題顯得杯水車薪，普通家庭對于抗生素的認知更是非常匱乏，我們希望能在各種藥物泛濫、藥物濫用普遍存在的環境下，通過武漢大學基礎醫學院病原生物學系劉東瀛老師的這篇文章，能為尋求健康的朋友們解答一些困惑：抗生素，我用對了嗎？

抗生素的5大使用誤區

大家通常說的消炎藥指的是抗生素。而抗生素只是抗菌藥物的一種，是微生物的代謝產物，另外還有人工合成抗菌藥，如喹諾酮類。不少人以為抗生素可以治療所有炎癥，實際上，它僅用于細菌引起的炎癥，而局部軟組織淤血、紅腫、疼痛，過敏反應引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素進行治療。這也導致了人們在對抗生素的認知和使用上，經常存在下面一些誤區。

誤區1：提前服抗菌藥能預防感染 很多人在感冒、腹瀉時會自己吃抗生素，覺得這樣能預防感染，實際上，臨床上某些外科手術確實需要提前使用抗生素預防感染，但前提是符合相應的指征，如進行了某些腔道手術，患者是糖尿病人或身體虛弱的老人等。感冒多是病毒感染引起，腹瀉的原因也很多，且大多不需要用抗生素治療；即使是細菌感染引起的，也未必人人需要用抗生素。此外，已經有研究表明，抗菌藥物僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、流感等患者給予抗菌藥物可以說是有害無益。并且它只能殺滅引起炎癥的微生物，事先口服抗生素并不能起到預防細菌感染的作用。

誤區2：用廣譜抗生素更放心 很多人以為廣譜抗生素能對付的細菌種類多，殺傷范圍大，效果肯定更好。實際上并非如此。應對細菌感染如同打仗，用廣譜抗生素是地毯式轟炸，用窄譜抗生素則是針對性打擊。體內的細菌并不是都有害，如果濫用廣譜抗生素，容易破壞人體內環境，造成真菌感染等二重感染。相對的，合理使用窄譜抗生素更有針對性，可能效果更好。

誤區3：抗菌藥越高級越貴越有效 不少患者覺得高級的抗菌藥好，一些非感染科的醫生也可能在認識上存在不足。實際上，抗菌藥只有“更有效”的，沒有“更高級”的。所謂“高級”抗生素，是對抗生素的新舊、價格而言，并非對某種感染更有效。每種抗菌藥物都有自身的特性，優勢劣勢各不相同，應因病、因人選擇，堅持個體化給藥。例如老牌抗菌藥紅霉素，價格便宜，對于軍團菌和支原體感染引起的肺炎具有相當好的療效，而相對較新、價格較高的三代頭孢菌素對付這類病就不如紅霉素。盲目用“更高級”的抗生素，不僅易引起耐藥，由于其使用時間短，不良反應和應對措施往往不如老藥明確、完善，使用時稍有疏忽，極易出現問題。

誤區4：先輸液，見效快 如今許多人一旦生病，不去吃藥，卻急著打針，即使可以口服的患者也要求靜脈點滴，認為這樣見效快。實際上，輸液的風險比吃藥、肌肉注射都要高很多。《2009年國家藥品不良反應監測報告》顯示，2009年藥品不良反應報告的劑型分布以注射劑為主，占59%，其中最主要的給藥方式是輸液；一旦發生不良反應，輸液帶來的后果比口服和皮下注射更嚴重。同時，抗菌藥的起效與給藥途徑的關系不大，每天口服抗生素2～3次，可以維持1天內藥物在體內的血藥濃度，而門診輸液大多每天1次，未必能達到這種效果。臨床上通常建議，患者不能口服藥物，或者相應藥物沒有口服劑型時，才會用靜脈途徑給藥。

誤區5：減藥量，防耐藥 臨床上，不少人因為害怕出現耐藥性，抗拒使用抗菌藥，或者自己減量用。其實，根據感染情況的不同，抗菌藥需要使用的時間長短也不同，需要在體內達到足夠濃度，才能有效殺滅細菌，反之，如果患者只服了幾天，覺得感染癥狀沒了，就自己減藥、停藥，致使體內藥物濃度不夠，殺菌效果就會打折，還未完全“消滅”的病菌有重新繁殖的機會，就可能使急性感染轉為慢性感染，甚至感染反復發作。再進行治療，就需要用更強的抗菌藥。因此，在服用抗生素期間隨意間斷用藥、自行減小劑量或不足療程就擅自停藥，同樣容易誘發細菌耐藥。

臨床如何正確使用抗生素

嚴格掌握應用指征 根據患者的癥狀、體征及血/尿常規等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者，以及經病原學檢查，確診為細菌性感染者，才需應用抗菌藥物。由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染，也需應用相應的抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無需應用抗菌藥物。

盡早實施目標性治療 盡量在抗菌治療前及時留取相應合格標本送病原學檢測，盡早查明感染源，爭取目標性抗菌治療。在獲知病原學檢測結果前或無法獲取標本時，可根據患者個體情況、病情嚴重程度、抗菌藥物用藥史等分析可能的病原體，并結合當地細菌耐藥性監測數據，及時開始經驗性抗菌治療。獲知病原學檢測結果后，結合臨床情況和患者治療反應，調整給藥方案，進行目標性治療。

正確解讀臨床微生物檢查結果 對于細菌培養結果，須綜合標本采集部位和采集方法、菌種及其耐藥性，以及抗菌治療反應等鑒別感染菌和定植菌。由于細菌耐藥監測數據可能高于臨床實際情況，須遵循以循證醫學證據為基礎的感染診治指南，結合患者實際情況作出客觀分析，合理選擇抗菌藥物治療方案，減少廣譜抗菌藥物的應用或聯合使用抗菌藥物。

選擇合適的抗菌藥物 根據抗菌譜、抗菌活性、藥物經濟學以及藥物藥代動力學/藥效動力學特點等，合理選擇抗菌藥物品種、劑量、給藥間隔、給藥途徑以及療程。優先選擇窄譜、高效、價廉的抗菌藥物，避免無指征聯合用藥和局部用藥，盡量減少不必要的靜脈輸注抗菌藥物。

規范預防用藥 嚴格掌握預防性使用抗菌藥物指征和圍手術期預防應用抗菌藥物指征。

抗菌藥的使用已經成為全世界關注的問題，大多數老百姓甚至部分醫護人員對抗生素的了解遠遠不夠，抗菌藥的濫用仍然很嚴重。這一方面我們需要嚴加監管抗菌藥物的使用，另一方面，我們也需要思考人類能與病菌和平共處的其他方式，或許殺滅并非是唯一途徑。

一般抗菌藥物的使用原則是能用窄譜的不用廣譜的；能用低級的不用高級的；用一種抗菌藥能解決問題的就不用兩種；輕度或中度感染一般不聯合使用抗菌藥物。為保證我們用抗生素時能更有針對性，減少不良反應，建議大家在專業醫生指導下用藥。