茶堿類藥物合理應用的宜與忌

臨床上在哮喘急性發作時用快速緩解癥狀的藥物，主要為吸入型短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇和特布他林等）或茶堿類藥物；緩解期間長期應用“預防性藥物”，主要為吸入型糖皮質激素（如丙酸倍氯松、丁地去炎松和氟替卡松等），或其他抗過敏性炎癥的藥物（如酮替芬、色甘酸鈉等）。其中茶堿類藥物為重要的止喘藥，如何合理應用至關重要。

止喘良藥茶堿類

茶堿類藥物兼有解痙平喘、抗炎和免疫調節的三重作用，有直接興奮心臟、增加心肌收縮力與心輸出量的作用，還能擴張冠狀動脈、利尿，這些都有助于緩解循環系統的功能不足，故也能用于治療心源性哮喘。

但是茶堿類藥物的治療效果和不良反應發生率受不同患者身體狀況和其他藥物作用的影響較大，尤其是老年哮喘病人更要注意。由于茶堿類藥物有效劑量與中毒劑量非常接近，“治療窗”窄，安全系數小，其血藥濃度在10～20微克/毫升時止喘療效確切，而超過20微克/毫升即會中毒，反而加重哮喘。換言之，治病和中毒僅一步之遙。

茶堿類藥物的合理應用

1.茶堿類宜與糖皮質激素（如強的松）聯合應用。兩者作用方式不同，前者解痙平喘，后者抗炎，具有良好的“協同作用”，既能減少各自用量和毒副作用，又能提高療效。

2.茶堿類宜與β2受體激動劑（如博利康尼）聯用。醫療實踐證明，取不同作用機制的平喘藥并用，可起到“協同作用”。一可提高療效，二可減緩耐受性，三可降低各自的用量，四可減少毒副作用，一舉多得。

3.茶堿類的不同劑型宜合用。哮喘急性發作時，先用氨茶堿氣霧劑吸入療法，同時再用口服氨茶堿片，也可起到“協同作用”。前者擴張大氣道，后者擴張小氣道，可使氣霧劑更加深入小氣道，提高療效，這比單用同一途徑、大劑量的效果更好。

4.茶堿類宜與抗組胺類藥（抗過敏藥）合用，如異丙嗪、苯海拉明等，可減輕氨茶堿的中樞神經系統興奮作用，同時增強平喘效果。

5.聯合用藥是哮喘用藥的基本原則之一，其“協同效果”可得到更好的長期治療或預防效果，且可減少各種藥物因減量造成的副作用，特別是糖皮質激素引起的不良反應。例如小劑量糖皮質激素氟替卡松聯合長效的茶堿類吸入治療，較單用大劑量氟替卡松吸入治療更為有效、安全。

6.茶堿類宜飯后服，以減少胃腸道反應。

7.因茶堿類有興奮中樞神經系統的作用，老年人長期用藥中可致失眠、煩躁不安，宜用安眠藥與之對抗。

8.對緩解期的長期用藥，可用氨茶堿的栓劑，每晚一枚，睡前或便后使用，副作用更小、更安全。

哪些情況慎用茶堿類藥物

1.臨床上許多老喘友除合并心力衰竭、肝硬化和腎衰等使藥物清除功能減弱的疾病外，還常伴有其他器官疾病（如心腦血管病、骨關節病等），必須同時服用多種藥物，如治療心血管疾病的藥物地爾硫、維拉帕米、美托洛爾，治療消化性潰瘍藥物西咪替丁，免疫抑制劑氨甲喋呤，抗菌藥物紅霉素類、沙星類等，此類人群應慎用茶堿類藥物。因為此類藥能與茶堿類藥物發生復雜的相互作用，有的會增加茶堿類藥物的不良反應，有的會升高茶堿類藥物的血藥濃度，誘發危險。

2.安眠藥巴比妥類、安定類等，抗癲癇藥苯妥英納、卡馬西平，抗結核藥物利福平等，以及吸煙喝酒等，均會降低茶堿藥物的療效，不能有效地止喘。

哪些情況忌用茶堿類藥物

1.忌靜脈給藥。茶堿類給藥劑量過大、速度過快時，對心臟有強烈的興奮作用，會引起頭暈、心悸或心律失常，嚴重者可致驚厥、休克，甚至猝死。如重癥患者必須通過靜脈用藥，應在醫護人員嚴密監視下應用。

2.注意氨茶堿的禁忌癥，對有急性心肌梗死、消化道潰瘍、低血壓、嚴重心臟病、休克和甲亢等的人群應忌用。茶堿類忌與麻黃堿、腎上腺素等合用，會增加毒性。

哮喘者就診時，應主動告訴醫生自己的全面健康（如并發癥和其他疾病等）及詳細用藥情況，以便醫生合理選擇合適的藥物，確定用藥的品種、劑量。