關(guān)注小兒心臟早搏

在兒科門診，常見一些父母擔(dān)心而又緊張地問醫(yī)生，孩子的脈搏為何會跳跳停停？是不是孩子有什么大病？應(yīng)該怎么辦？現(xiàn)針對這些問題簡單介紹如下。

醫(yī)生聽診發(fā)現(xiàn)孩子心跳不規(guī)則，在兩次較近距離的心搏之后有較長的間歇，這就是心臟的早搏現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)上又叫期外收縮或期前收縮。也就是說在心臟規(guī)律搏動之前出現(xiàn)的一種無效的額外搏動。

早搏是心臟過早搏動的簡稱，是小兒時期最常見的心律失常（即心臟跳動不規(guī)則）。早搏常被片面地理解為病毒性心肌炎的癥狀或后遺癥，這是極其錯誤的，千萬不能給早搏隨便扣上“心臟病”的帽子。因此，對早搏有個全面的了解十分必要。

小兒心臟早搏的原因

根據(jù)臨床統(tǒng)計，正常兒童出現(xiàn)早搏者并不鮮見。資料顯示，健康學(xué)齡兒童早搏發(fā)生率約為 0.5%～2.2%。引起孩子出現(xiàn)早搏的誘因很多，諸如精神緊張、上呼吸道感染、腹瀉脫水，甚至體力勞累、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定等；如果原發(fā)病治愈了，早搏也可隨之消失。但臨床上也有極少數(shù)病例檢查出心臟本身有問題，如心肌炎、先心病、二尖瓣脫垂等患兒都有可能發(fā)生早博。藥物也會引起早搏，如洋地黃、奎尼丁等。另外，手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等引起的心臟創(chuàng)傷也可導(dǎo)致早搏的發(fā)生?；计渌膊∪绺篂a、缺氧和上感等，早搏也會發(fā)生。

無癥狀的早搏對血流動力學(xué)、體格、智力發(fā)育無任何影響，這些病例臨床診斷為良性早搏。從診斷的角度來看，良性早搏應(yīng)包括以下條件：①無心臟病史，早搏是偶然發(fā)現(xiàn)；②臨床無自覺癥狀，活動正常，心臟不大，無器質(zhì)性雜音；③早搏在夜間或休息時多，活動后心率增快，早搏明顯減少或消失；④心電圖顯示單源性、配對型及無R波重疊于T波之上的現(xiàn)象，也無其他心電圖異常。

小兒心臟早搏有哪些癥狀和危害

小兒良性早搏出現(xiàn)的次數(shù)，一般晚上多、早上少，有些小兒可能會有胸悶等現(xiàn)象，也可能沒有任何癥狀。有的孩子發(fā)燒時可能有早搏現(xiàn)象，退燒后早搏就減少。這類良性早搏是小兒植物神經(jīng)系統(tǒng)沒有發(fā)育完善所致。早搏的次數(shù)因人而異，從數(shù)分鐘出現(xiàn)1次至1分鐘出現(xiàn)十余次不等，不同的活動狀態(tài)下也可能不一樣。偶發(fā)早搏不會對身體造成危害，所以不需要特別治療。

頻發(fā)早搏的孩子可出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，檢查時發(fā)現(xiàn)心臟搏動提前，但與下一個心臟搏動相距較長，即出現(xiàn)所謂的心律不齊，此時心音強(qiáng)弱也不一致，應(yīng)當(dāng)予以重視，積極檢查治療。

早搏本身一般不會明顯影響心臟功能，其危害主要與引起早搏的病因有關(guān)，應(yīng)注重改善環(huán)境影響因素，并加強(qiáng)觀察和隨訪。

小兒心臟早搏的治療

必須針對基本病因采取相應(yīng)的治療方案，以治療原發(fā)病為主。對在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的早搏或有自覺癥狀、心電圖上呈多源性者，則應(yīng)予以抗心律紊亂藥物治療。根據(jù)早搏的不同類型選用藥物，可服用心律平或心得安等β受體阻滯劑；房性早搏若用之無效可改用洋地黃類；室性早搏必要時可選用利多卡因和乙嗎噻嗪等。

若明確為無器質(zhì)性心臟病的小兒良性早搏，治療原則是消除誘因，一般無需使用抗心律失常藥物，并且應(yīng)防止濫用抗心率失常藥物，以防止醫(yī)源性心律失常的發(fā)生，造成病情復(fù)雜化。一般認(rèn)為若早搏次數(shù)不多，無自覺癥狀，或早搏雖頻發(fā)呈聯(lián)律性，但形態(tài)一致，活動后減少或消失，則不需用抗心律失常藥物治療。有些患兒早搏可持續(xù)多年，但多數(shù)患兒最終自行消退。所以對良性早搏，家長不要過分著急和緊張，平時應(yīng)注意避免誘發(fā)因素。若患兒依從性好，可口服點(diǎn)營養(yǎng)心肌藥促進(jìn)心肌發(fā)育成熟，加強(qiáng)護(hù)理，提高抵抗力防感染。

還要定期帶孩子到醫(yī)院隨訪，一般3～6個月去一次，先做心電圖等簡單檢查，若提示病理情況再做超聲心動圖等。一定要告訴孩子這是健康體檢，不要輕易讓孩子背上“心臟病”的心理負(fù)擔(dān)。只要注意觀察和隨訪，大多數(shù)早搏現(xiàn)象可隨誘因消除而自行消失，預(yù)后良好。