關注小兒心臟早搏

在兒科門診，常見一些父母擔心而又緊張地問醫生，孩子的脈搏為何會跳跳停停？是不是孩子有什么大病？應該怎么辦？現針對這些問題簡單介紹如下。

醫生聽診發現孩子心跳不規則，在兩次較近距離的心搏之后有較長的間歇，這就是心臟的早搏現象。醫學上又叫期外收縮或期前收縮。也就是說在心臟規律搏動之前出現的一種無效的額外搏動。

早搏是心臟過早搏動的簡稱，是小兒時期最常見的心律失常（即心臟跳動不規則）。早搏常被片面地理解為病毒性心肌炎的癥狀或后遺癥，這是極其錯誤的，千萬不能給早搏隨便扣上“心臟病”的帽子。因此，對早搏有個全面的了解十分必要。

小兒心臟早搏的原因

根據臨床統計，正常兒童出現早搏者并不鮮見。資料顯示，健康學齡兒童早搏發生率約為 0.5%～2.2%。引起孩子出現早搏的誘因很多，諸如精神緊張、上呼吸道感染、腹瀉脫水，甚至體力勞累、植物神經系統功能不穩定等；如果原發病治愈了，早搏也可隨之消失。但臨床上也有極少數病例檢查出心臟本身有問題，如心肌炎、先心病、二尖瓣脫垂等患兒都有可能發生早博。藥物也會引起早搏，如洋地黃、奎尼丁等。另外，手術、心導管檢查等引起的心臟創傷也可導致早搏的發生。患其他疾病如腹瀉、缺氧和上感等，早搏也會發生。

無癥狀的早搏對血流動力學、體格、智力發育無任何影響，這些病例臨床診斷為良性早搏。從診斷的角度來看，良性早搏應包括以下條件：①無心臟病史，早搏是偶然發現；②臨床無自覺癥狀，活動正常，心臟不大，無器質性雜音；③早搏在夜間或休息時多，活動后心率增快，早搏明顯減少或消失；④心電圖顯示單源性、配對型及無R波重疊于T波之上的現象，也無其他心電圖異常。

小兒心臟早搏有哪些癥狀和危害

小兒良性早搏出現的次數，一般晚上多、早上少，有些小兒可能會有胸悶等現象，也可能沒有任何癥狀。有的孩子發燒時可能有早搏現象，退燒后早搏就減少。這類良性早搏是小兒植物神經系統沒有發育完善所致。早搏的次數因人而異，從數分鐘出現1次至1分鐘出現十余次不等，不同的活動狀態下也可能不一樣。偶發早搏不會對身體造成危害，所以不需要特別治療。

頻發早搏的孩子可出現胸悶、心慌等癥狀，檢查時發現心臟搏動提前，但與下一個心臟搏動相距較長，即出現所謂的心律不齊，此時心音強弱也不一致，應當予以重視，積極檢查治療。

早搏本身一般不會明顯影響心臟功能，其危害主要與引起早搏的病因有關，應注重改善環境影響因素，并加強觀察和隨訪。

小兒心臟早搏的治療

必須針對基本病因采取相應的治療方案，以治療原發病為主。對在器質性心臟病基礎上出現的早搏或有自覺癥狀、心電圖上呈多源性者，則應予以抗心律紊亂藥物治療。根據早搏的不同類型選用藥物，可服用心律平或心得安等β受體阻滯劑；房性早搏若用之無效可改用洋地黃類；室性早搏必要時可選用利多卡因和乙嗎噻嗪等。

若明確為無器質性心臟病的小兒良性早搏，治療原則是消除誘因，一般無需使用抗心律失常藥物，并且應防止濫用抗心率失常藥物，以防止醫源性心律失常的發生，造成病情復雜化。一般認為若早搏次數不多，無自覺癥狀，或早搏雖頻發呈聯律性，但形態一致，活動后減少或消失，則不需用抗心律失常藥物治療。有些患兒早搏可持續多年，但多數患兒最終自行消退。所以對良性早搏，家長不要過分著急和緊張，平時應注意避免誘發因素。若患兒依從性好，可口服點營養心肌藥促進心肌發育成熟，加強護理，提高抵抗力防感染。

還要定期帶孩子到醫院隨訪，一般3～6個月去一次，先做心電圖等簡單檢查，若提示病理情況再做超聲心動圖等。一定要告訴孩子這是健康體檢，不要輕易讓孩子背上“心臟病”的心理負擔。只要注意觀察和隨訪，大多數早搏現象可隨誘因消除而自行消失，預后良好。