兒童藥疹不可小覷

小男孩亮亮今年6歲了。前兩天受寒后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.8 ℃，伴有輕度咳嗽，痰少。媽媽從藥店買了阿莫西林顆粒，每日3次，每次1包；同時買了布洛芬滴劑，每日1～2次，每次1滴。3天后亮亮的感冒癥狀明顯減輕，不發(fā)燒了，但全身出現(xiàn)了皮疹，伴有頭痛、食欲減退、乏力等癥狀。媽媽急忙帶亮亮去縣醫(yī)院就診。

醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，亮亮體溫36.5 ℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血壓 120/70毫米汞柱，沒有明顯異常；面部、軀干、四肢、手足底均見彌漫性粟粒至綠豆大小的斑疹和斑丘疹，皮疹色澤鮮紅，壓之褪色，呈猩紅熱狀，瘙癢明顯。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞 11.6×109/升，中性粒細(xì)胞0.82，淋巴細(xì)胞0.18。其他檢查未見異常。

經(jīng)過詢問，亮亮既往無過敏史，也無哮喘病史。根據(jù)皮疹特點(diǎn)和用藥史，考慮為藥物皮疹的可能性大，于是給予地塞米松5毫克，輔以葡萄糖酸鈣和維生素C靜脈滴注。同時膚輕松外用，涂敷皮疹密集部位，以減輕皮疹，緩解瘙癢。7天后亮亮痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

兒童藥疹又被稱為小兒藥物性皮炎，是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚黏膜損害，包括內(nèi)服、注射、吸入或栓劑等藥物通過不同途經(jīng)進(jìn)入人體，都可引起。嬰幼兒極少發(fā)生藥疹，隨著年齡增長，小兒體內(nèi)免疫功能日趨完善，藥疹發(fā)生率隨之升高。多數(shù)兒童藥疹發(fā)生于6歲以后。國外臨床資料表明，兒童藥疹發(fā)生率約為2.4%～3.1%。

臨床藥理研究表明，引起兒童藥疹的常見藥物依次為抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺藥、抗癲癇藥，以及部分中成藥如冰硼散、強(qiáng)力銀翹散等。與成年人相比，引起兒童藥疹的藥物種類相對較少，與兒童病種較為單一有關(guān)。

常見的兒童藥疹類型是蕁麻疹樣，其次為麻疹樣和猩紅熱樣，這幾種類型可占到兒童藥疹的90%以上。兒童藥疹的臨床特點(diǎn)，大多數(shù)發(fā)生在用藥后數(shù)小時或2～3天內(nèi)，極少數(shù)發(fā)生在1周內(nèi)。起病較急，可在數(shù)小時內(nèi)迅速由局部向全身擴(kuò)散，持續(xù)1～2日后逐漸消退。其中蕁麻疹樣藥疹的表現(xiàn)與其他因素如食物、花粉等引起的急性蕁麻疹相似，但其風(fēng)團(tuán)色澤更加鮮紅一些，持續(xù)時間更長一些，不會在短時間內(nèi)就消退。麻疹樣和猩紅熱樣藥疹的疹型與普通的麻疹和猩紅熱相似，但很少伴有發(fā)熱，皮疹色澤也更加鮮紅一些，通常以腹股溝和腋窩等處為首發(fā)部位，可在1～2日內(nèi)迅速擴(kuò)散到全身其他部位，伴有明顯的瘙癢感，有時可見小兒撓抓的痕跡。

兒童藥疹最嚴(yán)重的類型是皮膚大皰樣損害，包括多形性紅斑和中毒性表皮壞死松懈癥，以多形性紅斑為常見。多形性紅斑雖無生命之慮，但可發(fā)展成為中毒性表皮壞死松懈型藥疹，病情危重，死亡率可達(dá)18%～34%。

如果兒童在用藥后數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)廣泛的皮疹，伴有瘙癢但無明顯發(fā)熱，家長要考慮到藥疹的可能性。特別是在使用了青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥及磺胺藥的情況下，更要想到兒童藥疹。首先是要停止用藥，及時帶孩子去醫(yī)院就診。抗過敏藥、葡萄糖酸鈣和糖皮質(zhì)激素對藥疹治療效果良好，可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用，以促進(jìn)病情盡快緩解。

兒童藥疹有時雖然很嚴(yán)重，但卻是一種可防可治的變應(yīng)性疾病。建議在兒童使用青霉素和頭孢菌素之前要做好皮試，防止引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)。解熱鎮(zhèn)痛藥和磺胺藥盡量少用于兒童，特別是有藥物過敏史的兒童最好不用。一旦用某種藥物出現(xiàn)過皮疹，家長一定要牢牢記住，今后要盡量避免使用該藥，這將有利于降低兒童藥疹的發(fā)生率。