小男孩亮亮今年6歲了。前兩天受寒后出現發熱,體溫37.8 ℃,伴有輕度咳嗽,痰少。媽媽從藥店買了阿莫西林顆粒,每日3次,每次1包;同時買了布洛芬滴劑,每日1~2次,每次1滴。3天后亮亮的感冒癥狀明顯減輕,不發燒了,但全身出現了皮疹,伴有頭痛、食欲減退、乏力等癥狀。媽媽急忙帶亮亮去縣醫院就診。
醫生檢查發現,亮亮體溫36.5 ℃,心率85次/分,呼吸18次/分,血壓 120/70毫米汞柱,沒有明顯異常;面部、軀干、四肢、手足底均見彌漫性粟粒至綠豆大小的斑疹和斑丘疹,皮疹色澤鮮紅,壓之褪色,呈猩紅熱狀,瘙癢明顯。血常規檢查顯示白細胞 11.6×109/升,中性粒細胞0.82,淋巴細胞0.18。其他檢查未見異常。
經過詢問,亮亮既往無過敏史,也無哮喘病史。根據皮疹特點和用藥史,考慮為藥物皮疹的可能性大,于是給予地塞米松5毫克,輔以葡萄糖酸鈣和維生素C靜脈滴注。同時膚輕松外用,涂敷皮疹密集部位,以減輕皮疹,緩解瘙癢。7天后亮亮痊愈出院,無并發癥發生。
兒童藥疹又被稱為小兒藥物性皮炎,是一種變態反應性皮膚黏膜損害,包括內服、注射、吸入或栓劑等藥物通過不同途經進入人體,都可引起。嬰幼兒極少發生藥疹,隨著年齡增長,小兒體內免疫功能日趨完善,藥疹發生率隨之升高。多數兒童藥疹發生于6歲以后。國外臨床資料表明,兒童藥疹發生率約為2.4%~3.1%。
臨床藥理研究表明,引起兒童藥疹的常見藥物依次為抗生素、解熱鎮痛藥、磺胺藥、抗癲癇藥,以及部分中成藥如冰硼散、強力銀翹散等。與成年人相比,引起兒童藥疹的藥物種類相對較少,與兒童病種較為單一有關。
常見的兒童藥疹類型是蕁麻疹樣,其次為麻疹樣和猩紅熱樣,這幾種類型可占到兒童藥疹的90%以上。兒童藥疹的臨床特點,大多數發生在用藥后數小時或2~3天內,極少數發生在1周內。起病較急,可在數小時內迅速由局部向全身擴散,持續1~2日后逐漸消退。其中蕁麻疹樣藥疹的表現與其他因素如食物、花粉等引起的急性蕁麻疹相似,但其風團色澤更加鮮紅一些,持續時間更長一些,不會在短時間內就消退。麻疹樣和猩紅熱樣藥疹的疹型與普通的麻疹和猩紅熱相似,但很少伴有發熱,皮疹色澤也更加鮮紅一些,通常以腹股溝和腋窩等處為首發部位,可在1~2日內迅速擴散到全身其他部位,伴有明顯的瘙癢感,有時可見小兒撓抓的痕跡。
兒童藥疹最嚴重的類型是皮膚大皰樣損害,包括多形性紅斑和中毒性表皮壞死松懈癥,以多形性紅斑為常見。多形性紅斑雖無生命之慮,但可發展成為中毒性表皮壞死松懈型藥疹,病情危重,死亡率可達18%~34%。
如果兒童在用藥后數小時或數日內出現廣泛的皮疹,伴有瘙癢但無明顯發熱,家長要考慮到藥疹的可能性。特別是在使用了青霉素、解熱鎮痛藥及磺胺藥的情況下,更要想到兒童藥疹。首先是要停止用藥,及時帶孩子去醫院就診。抗過敏藥、葡萄糖酸鈣和糖皮質激素對藥疹治療效果良好,可在醫生指導下合理應用,以促進病情盡快緩解。
兒童藥疹有時雖然很嚴重,但卻是一種可防可治的變應性疾病。建議在兒童使用青霉素和頭孢菌素之前要做好皮試,防止引起嚴重過敏反應。解熱鎮痛藥和磺胺藥盡量少用于兒童,特別是有藥物過敏史的兒童最好不用。一旦用某種藥物出現過皮疹,家長一定要牢牢記住,今后要盡量避免使用該藥,這將有利于降低兒童藥疹的發生率。