兒童藥疹不可小覷

小男孩亮亮今年6歲了。前兩天受寒后出現發熱，體溫37.8 ℃，伴有輕度咳嗽，痰少。媽媽從藥店買了阿莫西林顆粒，每日3次，每次1包；同時買了布洛芬滴劑，每日1～2次，每次1滴。3天后亮亮的感冒癥狀明顯減輕，不發燒了，但全身出現了皮疹，伴有頭痛、食欲減退、乏力等癥狀。媽媽急忙帶亮亮去縣醫院就診。

醫生檢查發現，亮亮體溫36.5 ℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血壓 120/70毫米汞柱，沒有明顯異常；面部、軀干、四肢、手足底均見彌漫性粟粒至綠豆大小的斑疹和斑丘疹，皮疹色澤鮮紅，壓之褪色，呈猩紅熱狀，瘙癢明顯。血常規檢查顯示白細胞 11.6×109/升，中性粒細胞0.82，淋巴細胞0.18。其他檢查未見異常。

經過詢問，亮亮既往無過敏史，也無哮喘病史。根據皮疹特點和用藥史，考慮為藥物皮疹的可能性大，于是給予地塞米松5毫克，輔以葡萄糖酸鈣和維生素C靜脈滴注。同時膚輕松外用，涂敷皮疹密集部位，以減輕皮疹，緩解瘙癢。7天后亮亮痊愈出院，無并發癥發生。

兒童藥疹又被稱為小兒藥物性皮炎，是一種變態反應性皮膚黏膜損害，包括內服、注射、吸入或栓劑等藥物通過不同途經進入人體，都可引起。嬰幼兒極少發生藥疹，隨著年齡增長，小兒體內免疫功能日趨完善，藥疹發生率隨之升高。多數兒童藥疹發生于6歲以后。國外臨床資料表明，兒童藥疹發生率約為2.4%～3.1%。

臨床藥理研究表明，引起兒童藥疹的常見藥物依次為抗生素、解熱鎮痛藥、磺胺藥、抗癲癇藥，以及部分中成藥如冰硼散、強力銀翹散等。與成年人相比，引起兒童藥疹的藥物種類相對較少，與兒童病種較為單一有關。

常見的兒童藥疹類型是蕁麻疹樣，其次為麻疹樣和猩紅熱樣，這幾種類型可占到兒童藥疹的90%以上。兒童藥疹的臨床特點，大多數發生在用藥后數小時或2～3天內，極少數發生在1周內。起病較急，可在數小時內迅速由局部向全身擴散，持續1～2日后逐漸消退。其中蕁麻疹樣藥疹的表現與其他因素如食物、花粉等引起的急性蕁麻疹相似，但其風團色澤更加鮮紅一些，持續時間更長一些，不會在短時間內就消退。麻疹樣和猩紅熱樣藥疹的疹型與普通的麻疹和猩紅熱相似，但很少伴有發熱，皮疹色澤也更加鮮紅一些，通常以腹股溝和腋窩等處為首發部位，可在1～2日內迅速擴散到全身其他部位，伴有明顯的瘙癢感，有時可見小兒撓抓的痕跡。

兒童藥疹最嚴重的類型是皮膚大皰樣損害，包括多形性紅斑和中毒性表皮壞死松懈癥，以多形性紅斑為常見。多形性紅斑雖無生命之慮，但可發展成為中毒性表皮壞死松懈型藥疹，病情危重，死亡率可達18%～34%。

如果兒童在用藥后數小時或數日內出現廣泛的皮疹，伴有瘙癢但無明顯發熱，家長要考慮到藥疹的可能性。特別是在使用了青霉素、解熱鎮痛藥及磺胺藥的情況下，更要想到兒童藥疹。首先是要停止用藥，及時帶孩子去醫院就診。抗過敏藥、葡萄糖酸鈣和糖皮質激素對藥疹治療效果良好，可在醫生指導下合理應用，以促進病情盡快緩解。

兒童藥疹有時雖然很嚴重，但卻是一種可防可治的變應性疾病。建議在兒童使用青霉素和頭孢菌素之前要做好皮試，防止引起嚴重過敏反應。解熱鎮痛藥和磺胺藥盡量少用于兒童，特別是有藥物過敏史的兒童最好不用。一旦用某種藥物出現過皮疹，家長一定要牢牢記住，今后要盡量避免使用該藥，這將有利于降低兒童藥疹的發生率。