頭部撞傷引昏迷 不可忽視腦外傷

李斌 莫禹凡

近日，醫院的NICU（腦病重癥監護室）里住進一位年輕患者。小伙子年僅24歲，主訴持續性頭痛4天，自己感覺眼睛看不清楚。接診醫生勸其住院觀察，讓他做CT檢查，顯示其雙側額葉出血。在檢查的過程中突然昏迷，兩側瞳孔放大，醫院緊急開通綠色通道救治，手術比較成功。手術后患者已經脫離了危險，但仍需進一步觀察治療。

接診醫生說，如果這位患者沒有及時入院治療的話，后果將不堪設想。考慮到患者是外傷引起的腦挫裂傷，繼發腦疝，如果在家里昏迷，極可能有生命危險。

頭被撞了一下就能昏迷嗎

腦部的外傷有很多，有可能被撞一下就會出現外傷，即顱骨沒有穿透的外傷，也難以避免腦部出現損傷。

案例中的小伙子說自己不記得哪一天洗衣服，抬頭的時候不小心撞在陽臺上的窗戶，當時覺得不舒服，頭暈暈的，但摸一摸沒有出血，所以沒有特別在意。沒想到這次不經意的頭部外傷會造成頭痛、視力模糊，更不會想到出現昏迷，發生腦疝。

頭部外傷對腦部的傷害確確實實存在，也影響著患者的身體狀況。頭部突然地加速運動，與猛擊頭部一樣可引起腦組織損傷；頭部快速撞擊不能移動的硬物或突然減速運動，也是常見的腦外傷原因。這些都是不能忽視的腦部傷害，切不可大意。

腦外傷一般可引起腦挫裂傷、腦組織撕裂傷或腦周圍的血管破裂，導致顱內出血和腦水腫。輕微的腦外傷可引起嘔吐、面色蒼白、易激惹或嗜睡；腦振蕩也是腦外傷一個常見的癥狀，會出現短暫意識喪失，一般能在30分鐘內恢復；如果外傷后發生顱骨骨折，大腦損害可能會更嚴重。然而實際臨床中，經常出現患者有腦損傷而沒有顱骨骨折，或有顱骨骨折而沒有腦損傷，需要仔細診斷、辨別。另外，骨折若發生在顱后或顱底，通常顯示了碰撞的嚴重程度，因為顱骨的這部分骨骼是相當厚的。

腦部外傷，老人和孩子最應受關注

在腦部外傷中，老人和小孩是尤其需要關注的兩個群體。老年人外傷時保護性反應能力差，機體直接反應不足，輕微的外傷可以導致嚴重后果，老年人頭部受傷后尤易引起大腦周圍的出血。對兒童來說，腦外傷和腦外傷并發癥在外傷性死亡中占有較高的比例。此外，服用抗凝藥物預防血栓的人也是外傷后硬膜下出血的高危人群。

如何重視腦部外傷

頭部受到外傷后一定要引起足夠的重視，尤其是出現了其他的癥狀，例如頭痛、惡心、畏光等情況，要及時到醫院進行診治。值得關注的是，腦部的外傷有時并不反映在頭皮表面上有，所以不能通過肉眼來判斷傷情的輕重。

尤其需要關注的是兒童這一群體，活潑好動的兒童在玩耍中，十分容易跌倒或碰撞，這就增加了腦部外傷的風險。要教孩子在玩耍的過程中注意保護好自己的頭部，頭部受傷后如果出現不適，一定要及時告訴家長；家長要隨時觀察孩子的癥狀變化，及時就醫。

腦部外傷的患者出院回家之后的護理，應該注意保持臥室安靜，不受聲音干擾；在臥室光線的選擇上，聽從患者要求，一般以比較暗為佳。