當(dāng)心癥狀古怪的心絞痛

患者寇某，男，72歲。平時(shí)身體健康，血脂、血壓正常。有胃病史，常有燒心、噯氣癥狀，時(shí)常騎車鍛煉身體。去年10月份開始，騎車快時(shí)咽喉部常有灼熱感，下車慢走時(shí)癥狀消失，屢屢發(fā)生，自認(rèn)為是胃病，也無治療。數(shù)月后灼熱癥狀慢慢消失。今年5月體檢時(shí)，心電圖顯示有陳舊性心肌梗死，心臟血管造影顯示冠狀動(dòng)脈前旋支梗塞，側(cè)支循環(huán)已建立。臨床診斷為陳舊性心肌梗死。

老年人心肌梗死時(shí)，由于人老體衰，神經(jīng)功能減退，反應(yīng)遲鈍，對(duì)疼痛常不敏感。加上老人以前形成的舊觀念，不熱不冷，不痛不癢，沒啥大病，能忍就忍，能扛就扛，不愿就診，常延誤治療。此患者由于身體平時(shí)較好，血脂不高，動(dòng)脈硬化較輕，堵塞的又是單支血管，平時(shí)又注意鍛煉，使側(cè)支循環(huán)建立，是不幸中的萬(wàn)幸。

肘關(guān)節(jié)痛

患者朱某，50歲，菜農(nóng)。今年種植辣椒數(shù)畝，在連日摘辣椒后感覺胸部不適，休息后好轉(zhuǎn)，自認(rèn)為是過勞所致。在村衛(wèi)生室做心電圖無異常發(fā)現(xiàn)。其后數(shù)日常在夜間左肘關(guān)節(jié)疼痛，影響睡眠，在當(dāng)?shù)匕粗怅P(guān)節(jié)損傷治療，外敷、內(nèi)服藥物皆無效。入院檢查顯示血壓150/100毫米汞柱，心率72次/分，兩肺無異常，總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇增高，肘關(guān)節(jié)檢查無外傷，活動(dòng)正常。心電圖示下壁心肌梗死。臨床診斷為下壁急性心肌梗死。

當(dāng)前由于生活條件改善，飲食結(jié)構(gòu)變化，脂肪、膽固醇類食物攝入增多，血清膽固醇容易增高，特別是低密度脂蛋白膽固醇增高，促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成并發(fā)展，導(dǎo)致動(dòng)脈血管狹窄，加以過勞、出汗過多、進(jìn)水少，使血黏稠度增高，容易形成血栓或動(dòng)脈內(nèi)斑塊脫落，堵塞血管，引發(fā)心絞痛或心肌梗死。

值得注意的是，心電圖只能記錄當(dāng)時(shí)瞬間的心電變化；心電圖正常，不等于心臟無病理改變。因此，當(dāng)患者有疼痛發(fā)生，疼痛又和局部癥狀不相符，或者疼痛和勞累、情緒有關(guān)時(shí)，一定不要放松警惕，要及時(shí)就診。也可試服消心痛、心痛定、速效救心丸等藥物，若能緩解，應(yīng)高度懷疑心絞痛，立即就診治療。

背痛牙疼

患者陸某，34歲，公司白領(lǐng)。平時(shí)身體健康，近來常頸背部痛，特別是在久坐勞累時(shí)。頸椎X光檢查無異常發(fā)現(xiàn)，診斷為頸肌勞損，給予按摩治療。在一次按摩時(shí)突發(fā)牙疼，時(shí)間短暫。當(dāng)天夜間打麻將時(shí)，突然牙疼劇烈，滿頭大汗，急打120入院。心電圖顯示心肌大面積急性缺血。經(jīng)緊急處理后好轉(zhuǎn)。

近來青壯年冠心病呈上升趨勢(shì)，和他們?nèi)粘３?fù)荷工作、精神過度緊張、生活方式不健康、熬夜、酗酒、過食肥膩及缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。這類人多無心臟病史，平時(shí)身體健康，當(dāng)冠心病心絞痛以異位癥狀發(fā)作時(shí)缺乏警惕，貽誤治療。更值得注意的是，青壯年冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)常伴有冠狀動(dòng)脈廣泛的痙攣，臨床癥狀兇險(xiǎn)，若不及時(shí)治療常致猝死，應(yīng)提高警惕。