當心癥狀古怪的心絞痛

患者寇某，男，72歲。平時身體健康，血脂、血壓正常。有胃病史，常有燒心、噯氣癥狀，時常騎車鍛煉身體。去年10月份開始，騎車快時咽喉部常有灼熱感，下車慢走時癥狀消失，屢屢發生，自認為是胃病，也無治療。數月后灼熱癥狀慢慢消失。今年5月體檢時，心電圖顯示有陳舊性心肌梗死，心臟血管造影顯示冠狀動脈前旋支梗塞，側支循環已建立。臨床診斷為陳舊性心肌梗死。

老年人心肌梗死時，由于人老體衰，神經功能減退，反應遲鈍，對疼痛常不敏感。加上老人以前形成的舊觀念，不熱不冷，不痛不癢，沒啥大病，能忍就忍，能扛就扛，不愿就診，常延誤治療。此患者由于身體平時較好，血脂不高，動脈硬化較輕，堵塞的又是單支血管，平時又注意鍛煉，使側支循環建立，是不幸中的萬幸。

肘關節痛

患者朱某，50歲，菜農。今年種植辣椒數畝，在連日摘辣椒后感覺胸部不適，休息后好轉，自認為是過勞所致。在村衛生室做心電圖無異常發現。其后數日常在夜間左肘關節疼痛，影響睡眠，在當地按肘關節損傷治療，外敷、內服藥物皆無效。入院檢查顯示血壓150/100毫米汞柱，心率72次/分，兩肺無異常，總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇增高，肘關節檢查無外傷，活動正常。心電圖示下壁心肌梗死。臨床診斷為下壁急性心肌梗死。

當前由于生活條件改善，飲食結構變化，脂肪、膽固醇類食物攝入增多，血清膽固醇容易增高，特別是低密度脂蛋白膽固醇增高，促使動脈粥樣硬化斑塊形成并發展，導致動脈血管狹窄，加以過勞、出汗過多、進水少，使血黏稠度增高，容易形成血栓或動脈內斑塊脫落，堵塞血管，引發心絞痛或心肌梗死。

值得注意的是，心電圖只能記錄當時瞬間的心電變化；心電圖正常，不等于心臟無病理改變。因此，當患者有疼痛發生，疼痛又和局部癥狀不相符，或者疼痛和勞累、情緒有關時，一定不要放松警惕，要及時就診。也可試服消心痛、心痛定、速效救心丸等藥物，若能緩解，應高度懷疑心絞痛，立即就診治療。

背痛牙疼

患者陸某，34歲，公司白領。平時身體健康，近來常頸背部痛，特別是在久坐勞累時。頸椎X光檢查無異常發現，診斷為頸肌勞損，給予按摩治療。在一次按摩時突發牙疼，時間短暫。當天夜間打麻將時，突然牙疼劇烈，滿頭大汗，急打120入院。心電圖顯示心肌大面積急性缺血。經緊急處理后好轉。

近來青壯年冠心病呈上升趨勢，和他們日常超負荷工作、精神過度緊張、生活方式不健康、熬夜、酗酒、過食肥膩及缺乏運動有關。這類人多無心臟病史，平時身體健康，當冠心病心絞痛以異位癥狀發作時缺乏警惕，貽誤治療。更值得注意的是，青壯年冠心病心絞痛發作時常伴有冠狀動脈廣泛的痙攣，臨床癥狀兇險，若不及時治療常致猝死，應提高警惕。