頸動脈斑塊 腦卒中的親密伙伴

葉力 楊琴

家住花溪的李老頭平時喜愛鍛煉，身體一直很好。有天早晨老伴發現他八九點了還沒起床，就進房間叫醒他，突然發現他在床上動彈不得，情急之下立即送到醫院，經檢查發現左側大腦梗塞。由于及時通過介入溶栓治療，李老頭第二天就能站立行走，四五天之后就出院了。這是貴陽中醫學院第一附屬醫院神經外科主任陳永順醫師接診的一位幸運患者。由于發現及時，送診迅速，治療準確，各個環節時間把控得好，對這位患者來說，時間不僅是生命，更是康復后恢復如常的生活。

腦卒中黃金6小時

“腦卒中”一詞，大多數人對它并不陌生，大部分腦卒中由腦梗塞引起。“血管的壽命決定著人的壽命。”當我們身體里的血管表皮從光滑變得凹凸不平、表面粗糙時血小板容易凝結成團，從而堵塞血管供血。身體在缺血、缺氧、缺乏營養物質的情況下細胞就會受到損害，導致相應功能喪失，引發腦梗塞。而隨著醫療檢測和手術手段的逐漸進步，缺血性腦梗塞現在也能通過神經外科的手段治療，獲得更好的療效。

“腦血管意外患者越來越多，其實就是前面的防線沒做好。出血、梗塞后才引起重視，來醫院救治。”陳主任說。由于不良的生活習慣、心理壓力等因素成為血壓增加、血管老化的助推劑，最終導致腦出血、腦梗塞以及并發神經系統損害等。大部分患者如能在發生腦卒中的“黃金六小時”內獲得及時、規范的治療，可以明顯降低患者死亡率和致殘率。但也因為黃金時間窗的緣故，目前美國能享受到此項治療的患者也僅占5%左右，其中受到時間、病情判斷和醫院設備、家屬意見等種種因素制約。

“普通民眾可能不會意識到自己發病的前兆，從而延誤了最佳治療時間。”那么，什么樣的不適應該引起注意？陳主任的答案是，“突然出現的手腳發麻、視物模糊，一段時間后又恢復了，這是典型的腦供血不足癥狀，應該采取高度關注，最好建議去醫院做詳細的血管檢查。當出現癥狀時，以突然中風的時間為起點的6小時內是最佳的治療時間。”缺血性腦卒中患者在發病后，6小時內才能采取介入溶栓治療，而超出6小時，溶栓治療的風險明顯增大，因此不主張采用。接受溶栓治療的患者，絕大多數能恢復到發病前狀態。可現實的情況是，大多數患者會因為錯過“黃金時間”而遺憾地落下殘疾甚至死亡。

頸動脈斑塊催化腦梗塞

陳主任特別強調頸動脈斑塊對腦梗塞的催化作用。“頸動脈相對薄弱，最容易受到損傷，纖維組織修復后就會產生斑塊。”他還隨手扯出一張紙，為記者畫出頸動脈的解剖部位，圖解頸動脈斑塊的生成原因。“這是頸外動脈，這是頸內動脈，在中間分叉的地方受到血液的沖擊最大，就像錘子一樣，不斷捶打，又不斷修復，這就是‘水錘效應，而細胞修復后，不斷沉積就容易形成斑塊。”

陳主任介紹，當一個人的血管經過六七十年的“水錘效應”，斑塊就會越長越大，最終脫落形成血栓堵塞血管。如果發現頸動脈斑塊后能及時切除，就能排除腦梗塞的隱患。據美國科研統計結果顯示，通過頸動脈斑塊切除術后腦梗塞發生率降低了68%。

然而，中國患者趨于保守治療，當醫生發現頸動脈斑塊建議手術治療時，患者一般會詢問是否可以藥物治療。談到這里，陳主任說起一個讓他印象深刻的患者。2011年，陳主任好友的父親因腦梗塞住院，經檢查發現兩側頸動脈均有斑塊，直徑狹窄率一邊為50%，另一邊為70%。當時貴州開展這項治療的條件有限，陳主任建議到北京手術，但老人在住院治療后，能吃能動，自我感覺恢復良好，斷然拒絕在脖子上動刀。不料一年后老人又腦梗了，檢查結果顯示兩側頸動脈斑塊直徑狹窄率分別為65%和80%，這次也是采取藥物治療后出院了，雖然行動能力下降，但老人依然覺得對生活影響不大拒絕手術。然而僅僅過去半年，老人就癱瘓在床不能動彈，經檢查發現頸動脈斑塊直徑狹窄率已經達到75%和95%，由于病情嚴重已經不能手術，老人喪失了最佳的治療機會，而且生活質量也受到嚴重影響。“錯過手術機會，再來補救已經沒有意義了。”陳主任感嘆到。

這個病例也充分說明了我國腦血管意外患者的現狀和心理。這類患者不信任醫生的建議，往往在與其他人的治療效果比對之后，才會去選擇治療，甚至一廂情愿地相信保守治療，結果反而錯失了良機。

扼制頸動脈斑塊的殺手锏

俗話說，防范于未然。那么怎么知道自己是否因為頸動脈斑塊引起血管狹窄而出現梗塞的隱患呢？這就需要通過頸動脈B超篩查。如果頸動斑塊直徑狹窄率達到50%，伴有缺血癥狀，就有必要做腦血管造影（DSA）檢查。如果達到75%，即使沒有臨床表現，也要引起足夠的重視。

一般來說，建議50歲以上，有吸煙、高血壓、高血脂史的人，每周少于三次出汗運動，且反復出現牙痛、牙周炎，腦血管供血不足的表現，這些癥狀出現兩項以上，就應做頸動脈B超篩查。陳主任提醒大家，關注頸動脈體檢，“早點發現問題，早點解決，控制是最有力的保障。”

據陳主任介紹，貴陽中醫學院第一附屬醫院神經外科正在積極引進頸動脈斑塊剝離術項目，在首都醫科大學附屬北京安貞醫院腦卒中中心主任張勤奕教授帶領的中美協作組指導下，預計今年將開展頸動脈斑塊篩查及手術治療，將給腦梗塞患者帶來福音。據悉，該手術治療費用大概在三至四萬元，并已納入醫保范疇，這也將為患者減輕部分醫療負擔。

本期嘉賓

陳永順，貴陽中醫學院第一附屬醫院神經外科主任，主任醫師，碩士生導師。1994年赴北京天壇醫院進修，為貴陽腦科醫院籌建做了大量工作；2008年作為人才引進調任貴陽中醫學院第一附屬醫院組建神經外科。擅長顱內腫瘤、腦血管疾病、重型顱腦外傷、脊髓腫瘤等疾病的診治。

坐診時間：每周二、四上午貴陽中醫一附院神經外科門診

咨詢電話：0851-85636134