頸動脈斑塊 腦卒中的親密伙伴

葉力 楊琴

家住花溪的李老頭平時(shí)喜愛鍛煉，身體一直很好。有天早晨老伴發(fā)現(xiàn)他八九點(diǎn)了還沒起床，就進(jìn)房間叫醒他，突然發(fā)現(xiàn)他在床上動彈不得，情急之下立即送到醫(yī)院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦梗塞。由于及時(shí)通過介入溶栓治療，李老頭第二天就能站立行走，四五天之后就出院了。這是貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任陳永順醫(yī)師接診的一位幸運(yùn)患者。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，送診迅速，治療準(zhǔn)確，各個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間把控得好，對這位患者來說，時(shí)間不僅是生命，更是康復(fù)后恢復(fù)如常的生活。

腦卒中黃金6小時(shí)

“腦卒中”一詞，大多數(shù)人對它并不陌生，大部分腦卒中由腦梗塞引起。“血管的壽命決定著人的壽命。”當(dāng)我們身體里的血管表皮從光滑變得凹凸不平、表面粗糙時(shí)血小板容易凝結(jié)成團(tuán)，從而堵塞血管供血。身體在缺血、缺氧、缺乏營養(yǎng)物質(zhì)的情況下細(xì)胞就會受到損害，導(dǎo)致相應(yīng)功能喪失，引發(fā)腦梗塞。而隨著醫(yī)療檢測和手術(shù)手段的逐漸進(jìn)步，缺血性腦梗塞現(xiàn)在也能通過神經(jīng)外科的手段治療，獲得更好的療效。

“腦血管意外患者越來越多，其實(shí)就是前面的防線沒做好。出血、梗塞后才引起重視，來醫(yī)院救治。”陳主任說。由于不良的生活習(xí)慣、心理壓力等因素成為血壓增加、血管老化的助推劑，最終導(dǎo)致腦出血、腦梗塞以及并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害等。大部分患者如能在發(fā)生腦卒中的“黃金六小時(shí)”內(nèi)獲得及時(shí)、規(guī)范的治療，可以明顯降低患者死亡率和致殘率。但也因?yàn)辄S金時(shí)間窗的緣故，目前美國能享受到此項(xiàng)治療的患者也僅占5%左右，其中受到時(shí)間、病情判斷和醫(yī)院設(shè)備、家屬意見等種種因素制約。

“普通民眾可能不會意識到自己發(fā)病的前兆，從而延誤了最佳治療時(shí)間。”那么，什么樣的不適應(yīng)該引起注意？陳主任的答案是，“突然出現(xiàn)的手腳發(fā)麻、視物模糊，一段時(shí)間后又恢復(fù)了，這是典型的腦供血不足癥狀，應(yīng)該采取高度關(guān)注，最好建議去醫(yī)院做詳細(xì)的血管檢查。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，以突然中風(fēng)的時(shí)間為起點(diǎn)的6小時(shí)內(nèi)是最佳的治療時(shí)間。”缺血性腦卒中患者在發(fā)病后，6小時(shí)內(nèi)才能采取介入溶栓治療，而超出6小時(shí)，溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，因此不主張采用。接受溶栓治療的患者，絕大多數(shù)能恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)。可現(xiàn)實(shí)的情況是，大多數(shù)患者會因?yàn)殄e(cuò)過“黃金時(shí)間”而遺憾地落下殘疾甚至死亡。

頸動脈斑塊催化腦梗塞

陳主任特別強(qiáng)調(diào)頸動脈斑塊對腦梗塞的催化作用。“頸動脈相對薄弱，最容易受到損傷，纖維組織修復(fù)后就會產(chǎn)生斑塊。”他還隨手扯出一張紙，為記者畫出頸動脈的解剖部位，圖解頸動脈斑塊的生成原因。“這是頸外動脈，這是頸內(nèi)動脈，在中間分叉的地方受到血液的沖擊最大，就像錘子一樣，不斷捶打，又不斷修復(fù)，這就是‘水錘效應(yīng)，而細(xì)胞修復(fù)后，不斷沉積就容易形成斑塊。”

陳主任介紹，當(dāng)一個(gè)人的血管經(jīng)過六七十年的“水錘效應(yīng)”，斑塊就會越長越大，最終脫落形成血栓堵塞血管。如果發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后能及時(shí)切除，就能排除腦梗塞的隱患。據(jù)美國科研統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，通過頸動脈斑塊切除術(shù)后腦梗塞發(fā)生率降低了68%。

然而，中國患者趨于保守治療，當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊建議手術(shù)治療時(shí)，患者一般會詢問是否可以藥物治療。談到這里，陳主任說起一個(gè)讓他印象深刻的患者。2011年，陳主任好友的父親因腦梗塞住院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頸動脈均有斑塊，直徑狹窄率一邊為50%，另一邊為70%。當(dāng)時(shí)貴州開展這項(xiàng)治療的條件有限，陳主任建議到北京手術(shù)，但老人在住院治療后，能吃能動，自我感覺恢復(fù)良好，斷然拒絕在脖子上動刀。不料一年后老人又腦梗了，檢查結(jié)果顯示兩側(cè)頸動脈斑塊直徑狹窄率分別為65%和80%，這次也是采取藥物治療后出院了，雖然行動能力下降，但老人依然覺得對生活影響不大拒絕手術(shù)。然而僅僅過去半年，老人就癱瘓?jiān)诖膊荒軇訌棧?jīng)檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊直徑狹窄率已經(jīng)達(dá)到75%和95%，由于病情嚴(yán)重已經(jīng)不能手術(shù)，老人喪失了最佳的治療機(jī)會，而且生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響。“錯(cuò)過手術(shù)機(jī)會，再來補(bǔ)救已經(jīng)沒有意義了。”陳主任感嘆到。

這個(gè)病例也充分說明了我國腦血管意外患者的現(xiàn)狀和心理。這類患者不信任醫(yī)生的建議，往往在與其他人的治療效果比對之后，才會去選擇治療，甚至一廂情愿地相信保守治療，結(jié)果反而錯(cuò)失了良機(jī)。

扼制頸動脈斑塊的殺手锏

俗話說，防范于未然。那么怎么知道自己是否因?yàn)轭i動脈斑塊引起血管狹窄而出現(xiàn)梗塞的隱患呢？這就需要通過頸動脈B超篩查。如果頸動斑塊直徑狹窄率達(dá)到50%，伴有缺血癥狀，就有必要做腦血管造影（DSA）檢查。如果達(dá)到75%，即使沒有臨床表現(xiàn)，也要引起足夠的重視。

一般來說，建議50歲以上，有吸煙、高血壓、高血脂史的人，每周少于三次出汗運(yùn)動，且反復(fù)出現(xiàn)牙痛、牙周炎，腦血管供血不足的表現(xiàn)，這些癥狀出現(xiàn)兩項(xiàng)以上，就應(yīng)做頸動脈B超篩查。陳主任提醒大家，關(guān)注頸動脈體檢，“早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問題，早點(diǎn)解決，控制是最有力的保障。”

據(jù)陳主任介紹，貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科正在積極引進(jìn)頸動脈斑塊剝離術(shù)項(xiàng)目，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院腦卒中中心主任張勤奕教授帶領(lǐng)的中美協(xié)作組指導(dǎo)下，預(yù)計(jì)今年將開展頸動脈斑塊篩查及手術(shù)治療，將給腦梗塞患者帶來福音。據(jù)悉，該手術(shù)治療費(fèi)用大概在三至四萬元，并已納入醫(yī)保范疇，這也將為患者減輕部分醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

本期嘉賓

陳永順，貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。1994年赴北京天壇醫(yī)院進(jìn)修，為貴陽腦科醫(yī)院籌建做了大量工作；2008年作為人才引進(jìn)調(diào)任貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院組建神經(jīng)外科。擅長顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、重型顱腦外傷、脊髓腫瘤等疾病的診治。

坐診時(shí)間：每周二、四上午貴陽中醫(yī)一附院神經(jīng)外科門診

咨詢電話：0851-85636134