新抗凝血劑 預防心房顫動并發癥

雷輝志

心房顫動（心跳不規律）是極為普遍的心臟疾病，如果置之不理，它的兩大并發癥（中風或心臟衰竭）或會致殘甚至奪走生命。不過，一些病人根本不知道自己正處于險境，直至在進行身體檢查才獲知，或在并發癥出現之后才發現自己有這個問題。只要是在心房顫動并發癥出現之前，及時發現病人患上此病，醫生將會處方口服藥物，預防兩大并發癥（心臟衰竭和中風）的發生。

心臟衰竭和中風兩者相比較，前者是醫生能夠治療、控制的情況；后者卻極可能帶來某部分身體的永久性傷害。

阿斯匹林無法預防中風并發癥

在預防并發癥方面，有些醫生選擇阿斯匹林，但是，這種抗血小板的藥無法有效地預防中風并發癥的發生。

事實上，抗血凝結藥才能起著預防的作用，而療效優良歷史悠久的Warfarin（華法林）是其中一種。可是這種藥物的用量極為讓醫生傷腦筋。盡管此療法已經存在約50年，但是約有多達70%～80%的心房顫動的病人并沒有服用它來預防中風和心臟衰竭的發生，寧可冒著受到病魔困擾的風險。其實，不單是醫生不愿意使用，病人也覺得非常麻煩。

慶幸的是，經過醫學界不懈地努力，七八年前成功研發新的抗血凝結藥——Dabigatran（達比加群）、Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班），至今為止，臨床上獲得了不錯和穩定的療效，它們跟Warfarin的療效相同，甚至勝過Warfarin。然而，許多人對它們的認知甚少，或毫無概念。

常用藥劑Warfarin令醫生和病人都抓狂

1.病人必須每日準時服用Warfarin，而且要經常依據醫生規定的時間進行血濃度的檢驗。因為醫生必須確保他們的血濃度（INR）維持在2～3以內。一旦血濃度超過3，就會腦出血、胃出血。如果是少于2，病人會中風，所以，病人一定要準時服藥和驗血。

2.每位病人的劑量都不同，沒有在一個特定范圍之內，令醫生感到非常棘手。

3.服用這藥物的禁忌較多，主要是飲食方面。病人不可吃許多種類的食物，否則會引發血濃度超標或少過標準的限度，也不可隨意服用其他藥物，避免出現互相影響的情況。而醫生在開其他藥物時，也必須非常謹慎。

4.任何手術包括拔牙，病人也須停藥數天再檢查血濃度，確保安全才能進行，否則會流血不停。

新藥D a b i g a t r a n、R i v a r o x a b a n、Apixaban有效預防心房顫動

醫學界在七八年前成功研發新的抗血凝結藥——Dabigatran、Rivaroxaban、Apixaban，有效預防心房顫動的并發癥發生。至今為止，臨床上獲得不錯和穩定的療效，它們跟Warfarin的療效相同，甚至勝過Warfarin。

以下為服用新藥的好處：

1.服用新藥后，不需經常檢查血濃度。

2.新藥物沒有飲食的禁忌。

3.它們發揮藥效的速度快——在服藥后的第20個小時發揮作用。反之，Warfarin需等2～3天后才可有效果。因此，服用新藥后，如果需要動手術，只需停藥一天即可。

4.服用新藥的出血并發癥比Warfarin（5%）少2%～3%。別小看這2%～3%，足可影響病人的性命。

預防及治療

心房顫動并發癥的最佳預防方法是進行檢驗。如果人們覺得胸口不舒服，心跳不規律，需到醫院就醫。

一般情況下，醫生都會先行檢查病人的心臟，如心臟超音波掃描，包括進行心電圖檢查，同時也通過血液檢查來看是否患有其他的疾病，如糖尿病、高血壓，才會決定是否需要接受治療。一般情況下，治療方法是口服藥物。

心房顫動（心跳不規律）是極為普遍的心臟疾病——即一旦步入40歲，每4個人有1人會出現這種情況。

其癥狀主要是以心悸為主，突然心跳得很快。其他包括胸痛或胸部不適、呼吸短促、頭暈和昏厥。然而，許多心房顫動患者都沒有癥狀或只有含糊不清的非特異性癥狀。

這也是為何某些病人在患病后，毫無癥狀，直至做了身體檢查或出現并發癥后才被告知是心房顫動。

為何心室顫動會造成中風？

心臟有上心房和下心房，正常的心臟上心房收縮將血液輸送到下心房。如果上心室顫動，上心房就無法規律收縮，血液無法流出，一直在上心房內打滾，久而久之，就會形成血塊。一旦進入血液，前往大腦，將阻塞動脈并中斷大腦的血液供應。這可能會引發一種主要的而且往往是致命的中風。心房顫動提高5倍的中風風險，所以不可忽視其危險性。