緊張癥怎樣用藥

陳金偉

緊張癥是一種精神運動障礙性疾病，其原因主要與現代生活緊張、節奏加快、心理壓力大有關；其次與功能性精神障障礙（如情緒反應過度），濫用藥物和乙醇（如藥物、酒精輕微中毒），腦器質性病變（如發作性睡病）、軀體疾病（如內分泌紊亂、維生素缺乏）等有關。隨著社會的轉型，經濟的轉軌，人們生活節奏加快、生存壓力加大、酒類過量飲用和藥物濫用等原因，緊張癥的發病率愈來愈高，值得引起大家重視。

發病機理和癥狀

生活緊張、心理壓力大、生活精神創傷使大腦皮層受到超強刺激，產生超限抑制，形成“病理惰性”，集中于大腦運動分析器，導致本癥發生。本癥最突出的癥狀是全身肌張力增高，分陽性癥狀和陰性癥狀。陽性癥狀，是指動作行為在數量上的增多和（或）和質量上的異常，可有興奮躁動、怪異姿勢、模仿言語、模仿動作、自動服從癥、刻板言行、重復言語以及僵住、作態等。陰性癥狀，是指動作行為的減少或消失，可有木僵、緘默癥、違拗癥、矛盾意向等。凡以上所有癥狀中出現兩個或兩個以上者，可診斷為本癥。本癥大多數發生在意識清楚的時候，少數在夢幻樣意識的大情況下發生，伴有豐富的錯覺和幻覺。

用藥參考

養陰鎮靜片（陽性癥狀最適用）

本藥由當歸、麥冬、五味子、首烏藤、地黃、玄參、柏子仁、黨參、珍珠母、朱砂、牡丹皮、遠志、桔梗組成。具有滋陰養血、鎮靜安神之功效。臨床上用于心神不足的心情緊張、動作多而無力、失眠多夢、心煩躁動、心悸健忘、自汗（在白天清醒時出汗）盜汗（夜間睡熟時出汗，醒后發現）、舌紅少苔、脈細弱，以及神經衰弱見上述癥候者。本藥特別適用于陽性癥狀者（在意識清楚時發病）和青年患者。

劑型和規格：片劑，0.3/克。用量和用法：口服，成人每次4～6片，每天3次。注意事項：實熱（發熱、臉紅、聲音粗獷等）及痰熱（發熱或痰黃等）不寐者忌用；不宜久服，伴肝腎疾病者禁用；服藥期間不宜飲濃茶、咖啡和抽煙。癥狀緩解后即停藥。

除上述外，還可酌情選服五味子糖槳、安神養心丸、腦力靜糖槳等。

活力源口服液（陰性癥狀最適用）

本藥由人參莖葉總皂苷、麥冬、五味子、黃芪、附片組成。具有益氣養陰、強心益腎、增強活力之功效。臨床上用于氣陰兩虛、心腎虧虛所致的精神萎靡、動作少而無力、動作消失伴失眠健忘、記憶力減退、神經官能癥，以及中老年生活壓力大、精神緊張所致的癡呆癥前兆（癥見：緊張易怒、入睡困難、失眠多夢、氣短心悸、眩暈、舌淡苔白、脈細弱；或健忘迷惑、耳嗚目眩、行動遲緩、呆不識人等）者。本藥特別適用于陰性癥狀者（同樣是在意識清楚時發病）和中老年患者。劑型和規格：合劑，10毫升。用量和用法：口服，成人每次20毫升，每天2～3次。注意事項：有外邪（如畏寒、發熱、出汗等）者不宜用；不寐嚴重者，可酌加重鎮安神或養心安神之品（如龍骨牡蠣丸、紅棗安神膠囊）；服藥期間忌喝咖啡、濃茶和抽煙；癥狀緩解即停藥。

除上述外，還可酌情選服腦力寶丸、腦靈素片、養血安神片等。

解郁安神顆粒（癥狀難分陽陰性最適用）

本藥由柴胡、石菖蒲、清半夏、白術、浮小麥、遠志、梔子、百合、膽南星、郁金、生龍齒、酸棗仁、茯神組成。具有舒肝解郁、健脾和胃、安神定志之功效。臨床上用于肝郁氣滯、肝氣犯胃之證和精神刺激、情志不舒引起的肝氣郁結、疏泄失常、脾胃失調等證（癥見：緊張發作時意識夢幻、神智不清；或失眠夢游，清醒后悶悶不樂、易緊張激動；伴胸脅脹痛、煩躁焦慮、自汗、口苦、脘腹不舒、噯氣吞酸、疲憊無力、氣短懶言等）。本藥特別適用于難以分清陰、陽癥狀，在夢幻樣意識情況下發生、伴有豐富錯覺和幻覺者。劑型和規格：顆粒劑，5克/袋，10袋/盒。用量和用法：口服，成人每次1袋，每天2次，早晚各1次。禁忌癥：陰虛火旺（癥見：潮熱盜汗、手足心熱、舌紅少苔或者少津、脈細數）者忌服。癥狀緩解后停藥。

除上述外，還可酌情選服琥擄多寐丸、棗仁安神膠囊、健腦補腎丸等。

除此之外，如經上述中成藥治療無效，可酌情選用下列化學藥物；癥狀嚴重影響日常工作、學習和生活者或一開始就選用下列化學藥物。

碳酸鋰

本藥為抗狂躁藥，原用于狂躁癥，對狂躁和抑郁交替發作的雙相情感障礙性精神病有很好的治療和預防作用，對反復發作的抑郁癥也有預防作用。除用于狂躁癥外，也可用于緊張癥。劑型和規格：片劑，0.125、0.25、0.5/克；緩釋片：0.3克。用量和用法：用于緊張癥，口服，一般用小劑量，成人每次0.125克，每天3次；癥狀控制后改為每天1次，減輕后停藥觀察，不主張長期用藥。不良反應：與劑量呈相關性，多為多尿、口渴、肌肉無力、胃腸道不適，減量可減輕，停藥可消失。嚴重心、腦、腎疾病患者，妊娠婦女、12歲以下者禁用。除用于治療上述疾病外，還可用于情感性精神病、粒細胞減少、再生障礙性貧血、月經過多、急性菌痢，故對緊張癥伴上述疾病者尤其適宜。

卡馬西平

對碳酸鋰無效或不能耐受者，可考慮改用同類藥卡馬西平。本藥具有抗癲癇、抗神經性疼痛、抗狂躁-抑郁癥、改善某些精神疾病的癥狀等作用。不良反應：同上，較少。劑量和規格：片劑：0.1、0.2、0.4/克，膠囊劑：0.2、0.3克。用量和用法：用于緊張癥，成人每次0.1克，每天2次，癥狀控制后改為每天1次，減輕后停藥觀察。

丙戊酸鈉

本藥有抗癲癇、抗狂躁、抗抑郁癥的作用，適用于狂躁癥、緊張癥急性發作時的治療。劑型和規格：片劑，0.2克。不良反應：較少。用量和用法：用于緊張癥，口服，從小劑量開始，成人每次0.1克，每天2～3次，最大劑量一般不超過0.2克，癥狀緩解后服藥次數減至每天1次，3天后停藥觀察。

除此之外，還可酌情選服谷維素片、安定（地西泮）片、苯巴比妥（魯米那）片等。

以上化學藥物必須在醫生或藥師指導下使用。