管理心理學(xué)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

陳海冰

摘要：管理心理學(xué)是通過研究個(gè)體心理活動(dòng)及行為反應(yīng)模式、探索合理的管理策略，從而調(diào)動(dòng)個(gè)體的工作積極性、最大限度提高個(gè)體工作效率，最終完成團(tuán)隊(duì)共同目標(biāo)。在現(xiàn)今醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)生工作環(huán)境不佳的社會(huì)大環(huán)境下，如何穩(wěn)定住院醫(yī)師隊(duì)伍、如何較好地完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等都是我們急待解決的問題。本文就管理心理學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用提出了一些初步的看法，使其在實(shí)踐運(yùn)用方面發(fā)揮出更現(xiàn)實(shí)的意義。

關(guān)鍵詞：管理心理學(xué);住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2016）41-0154-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)院畢業(yè)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，但是，隨著我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的不斷推進(jìn)，在當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)生工作環(huán)境不佳的社會(huì)大環(huán)境下，不論基層醫(yī)院還是大醫(yī)院的一些住院醫(yī)師都面臨著來自各方面的壓力，因此存在一些急待解決的心理問題。目前，“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員”因其與培訓(xùn)醫(yī)院之間形成的新型培訓(xùn)關(guān)系，而使其成為各培訓(xùn)醫(yī)院中的特殊群體。“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員”面對(duì)已有政策的調(diào)整和新政策的推出能否具有積極態(tài)度，直接關(guān)系到住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)這項(xiàng)醫(yī)改措施的成敗，也直接關(guān)系到所在醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)效益和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。本文從管理心理學(xué)的角度出發(fā)，闡述了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀及解決對(duì)策。

一、管理心理學(xué)的定義

管理心理學(xué)是一門綜合人文、社科、心理等多種學(xué)科理論為基礎(chǔ)，通過研究與團(tuán)隊(duì)有關(guān)的個(gè)體的心理活動(dòng)及行為反應(yīng)模式、團(tuán)隊(duì)整個(gè)群體的群體結(jié)構(gòu)與特征以及整個(gè)團(tuán)隊(duì)的行為規(guī)律，探討運(yùn)用這些規(guī)律進(jìn)行預(yù)測(cè)和控制一些不利于團(tuán)隊(duì)整體目標(biāo)的行為，以提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作效率，在一定可控成本的范圍內(nèi)，最大程度地調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)個(gè)體的積極性和創(chuàng)造力的學(xué)科。是研究團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)內(nèi)個(gè)體與群體、團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)、團(tuán)隊(duì)內(nèi)個(gè)體行為對(duì)于團(tuán)隊(duì)整體的影響，從而預(yù)測(cè)和管理團(tuán)隊(duì)內(nèi)個(gè)體行為，提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)績(jī)效的學(xué)科。

二、管理中的重點(diǎn)

古往今來，個(gè)體作為團(tuán)隊(duì)最基礎(chǔ)的組成成分一直是管理心理學(xué)的研究重點(diǎn)。中國(guó)古代的先哲亦充分認(rèn)識(shí)到個(gè)體對(duì)于整個(gè)團(tuán)隊(duì)的重要性，例如：先秦著名思想家、文學(xué)家、政治家荀子認(rèn)為“兵事以民為本”;戰(zhàn)國(guó)末期韓國(guó)法家韓非所著《韓非子》中“凡治天下必因人情”……由此可見，個(gè)體是團(tuán)隊(duì)的基本成分也是最重要的組成成分，而以人為本的管理策略將有助于調(diào)動(dòng)個(gè)體的工作積極性、改善團(tuán)隊(duì)的工作軟環(huán)境、消除懈怠的思想和行為，從而提升整個(gè)團(tuán)隊(duì)的凝聚力和創(chuàng)造力，維護(hù)團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定發(fā)展，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)共同目標(biāo)。

三、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)和職責(zé)

目標(biāo)：培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才、提高我國(guó)臨床醫(yī)療工作水平[1]。1992年衛(wèi)生部發(fā)文建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，在全國(guó)范圍內(nèi)選擇一批醫(yī)院試點(diǎn)建立有規(guī)模的臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，并且與國(guó)際接軌引入競(jìng)爭(zhēng)和分流機(jī)制，讓畢業(yè)醫(yī)學(xué)生以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床實(shí)際能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)，完成由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，從而向全國(guó)各級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)、輸送優(yōu)秀的臨床住院醫(yī)師，促使住院醫(yī)師由“醫(yī)院人”向“社會(huì)人”的身份轉(zhuǎn)變，造就高水平臨床醫(yī)生。

職責(zé)：各試點(diǎn)醫(yī)院在專家委員會(huì)指導(dǎo)下，制定醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)政策，組織住院醫(yī)師的招聘工作，負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的日常管理及培訓(xùn)工作，組織對(duì)二級(jí)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量評(píng)估，辦理住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證書。

四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀

經(jīng)過近二十年的摸索，我們發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還存在一些問題，尚待解決與完善。

1.在負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)院及部門乃至帶教老師對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重視程度方面。帶教師資參與意識(shí)不強(qiáng)、水平和責(zé)任心參差不齊、教學(xué)意識(shí)不高，導(dǎo)致培訓(xùn)流于形式，存在重使用、輕培養(yǎng)的傾向，更有甚者任其在臨床實(shí)踐中自行摸索，從而嚴(yán)重影響了培訓(xùn)質(zhì)量[2]。

2.在學(xué)員個(gè)人方面。由于醫(yī)學(xué)生的學(xué)制長(zhǎng)達(dá)5-8年，導(dǎo)致學(xué)員到而立之年卻沒有立的資本。成家、養(yǎng)家成為時(shí)刻懸在學(xué)員頭上的達(dá)摩克利斯之劍。目前住院醫(yī)師的收入，是單位給點(diǎn)，培訓(xùn)基地給點(diǎn)，一個(gè)畢業(yè)五年的醫(yī)學(xué)生，獎(jiǎng)金只有幾百塊，嚴(yán)重影響了積極性[3]。丁香園的一份調(diào)查亦顯示：93.4%受訪者認(rèn)為“規(guī)培醫(yī)生待遇不高”。這就導(dǎo)致了規(guī)培醫(yī)師隊(duì)伍的不穩(wěn)定。

五、從管理的層面去面對(duì)亟待解決的問題

西方現(xiàn)代管理學(xué)之父、管理大師德魯克提出管理的三大任務(wù)：實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)的特定目的和使命;使工作富有成效，員工具有成就感;處理對(duì)社會(huì)的影響與承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。圍繞這三大任務(wù)，我們可以看到對(duì)于管理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這一終極目標(biāo)，從國(guó)家到個(gè)人我們有三個(gè)層面的工作可以做。

在國(guó)家層面上，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的圓滿落實(shí)與國(guó)家政策的支持指導(dǎo)是密不可分的，需要國(guó)家在政策上對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)予以認(rèn)定、支持和傾斜。除了為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供國(guó)家政策性指導(dǎo)、建立國(guó)家認(rèn)證的培訓(xùn)基地、為培訓(xùn)基地提供物質(zhì)上必備的培訓(xùn)條件和技術(shù)、方法上的指導(dǎo)以外，解決規(guī)培醫(yī)師的執(zhí)業(yè)注冊(cè)、職稱評(píng)審、社會(huì)保障、崗位聘用等問題，以解住院醫(yī)師的后顧之憂;對(duì)結(jié)束住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師建立人才的流動(dòng)機(jī)制和完善社會(huì)保障體系。在財(cái)政上加大投入力度，加強(qiáng)對(duì)作為培訓(xùn)基地的醫(yī)院在設(shè)備及人員薪資方面的資金投入。國(guó)家各級(jí)政府如能提供相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)給培訓(xùn)基地，做到專款專用，解決醫(yī)院的后顧之憂[4]。

在醫(yī)院層面上，作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地在硬件方面落實(shí)教學(xué)場(chǎng)地、完善教學(xué)場(chǎng)所的配套設(shè)施和服務(wù)體系，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供有力的支撐;在軟件方面保障規(guī)培醫(yī)師的福利待遇包括在培訓(xùn)過程中的工資、夜班費(fèi)、節(jié)假日的值班費(fèi)以及工會(huì)的福利等。只有將規(guī)培醫(yī)師的收入和福利待遇等同于醫(yī)院在職職工，才能相對(duì)減輕規(guī)培醫(yī)師的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加規(guī)培醫(yī)師的歸屬感和被認(rèn)同感。

在個(gè)人層面上，我們還需要完成的任務(wù)包括如何使帶教老師和規(guī)培醫(yī)師具有神圣的使命感、促使帶教老師和規(guī)培醫(yī)師覺得自己的工作富有成效并具有成就感[5]。

由于個(gè)體的生長(zhǎng)環(huán)境、成長(zhǎng)過程各不相同，致使個(gè)體的修養(yǎng)與品性不同。不同的個(gè)體對(duì)于各自的要求也是千差萬(wàn)別的：出人頭地，衣錦還鄉(xiāng)，讓看不起自己的人佩服自己等等都可以成為個(gè)體的終極目標(biāo)。而這些目標(biāo)既可以是崇高偉大的，也可以是世俗簡(jiǎn)單的，但其共同點(diǎn)都是積極向上的，是想要做點(diǎn)事情的欲望。先賢孔子云：“視其所以，觀其所由，察其所安[6]。舉直錯(cuò)諸枉，則民服;舉枉錯(cuò)諸直，則民不服。”由此可見，作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理者如何去發(fā)現(xiàn)帶教老師的需求，如何去挖掘規(guī)培醫(yī)師的個(gè)人目標(biāo)，是一個(gè)十分重要的管理內(nèi)容。春秋末年軍事家孫武在《孫子兵法》一書中就寫道：“道者，令民與上同意也，故可與之死，可以與之生，而不畏危。”可見一個(gè)非常重要的管理原則，即個(gè)體的終極目標(biāo)與團(tuán)隊(duì)的終極目標(biāo)的協(xié)調(diào)一致。那么，如何將帶教老師以及規(guī)培醫(yī)師的個(gè)體目標(biāo)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的終極目標(biāo)——培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才、提高我國(guó)臨床醫(yī)療工作水平有效地整合起來，這將是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理者的重大課題。

六、結(jié)束語(yǔ)

歸根結(jié)底，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理所需面對(duì)的還是一個(gè)對(duì)于個(gè)體的管理問題，一個(gè)如何激發(fā)個(gè)體工作欲望的問題，一個(gè)有效整合個(gè)體目標(biāo)與團(tuán)體目標(biāo)的問題。只有通過從國(guó)家到個(gè)人三方面的人員的共同努力，才能切實(shí)貫徹落實(shí)中央關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才、提高我國(guó)臨床醫(yī)療工作水平這一最終目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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Managerial Psychology and Resident Standardization Training

CHEN Hai-bing

（Department of Endocrinology and Metabolism，Shanghai Jiaotong University ?Affiliated Sixth People's Hospital，Shanghai 200233，China）

Abstract：Management psychology is to exploring reasonable management strategy，so as to arouse the work enthusiasm of individuals，maximize the individual work efficiency，and eventually complete team goals，through the study of individual psychological activity and behavior reaction model. There are a series of problems in the poor social environment with doctor-patient contradiction，such as how to stable resident team and how to complete resident standardization training. Thus，this study aimed to put forward some preliminary views in the resident standardization training using management psychology.

Key words：managerial psychology;resident standardization training