寶寶腹瀉，搞清原因再用藥

劉長偉++顧威

腹瀉是指以大便次數增多和大便形狀改變為特點的兒科常見病，是造成兒童營養不良、生長發育障礙的常見原因之一。腹瀉按病因分為感染性和非感染性的，前者包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲感染等；后者包括飲食性、氣候性等其他因素。

嬰幼兒易患腹瀉，主要與下列因素有關：

內因：消化系統發育不健全，胃酸分泌低、消化酶分泌量少，酶活性低。嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水就容易發生體液紊亂。嬰兒時期內分泌、肝、腎功能發育不成熟，容易發生消化功能紊亂。生長發育快，所需營養物質相對較多，且食物以液體為主，胃腸道負擔重。機體防御功能差。正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調。

外因：人工喂養比母乳喂養的嬰兒患腸炎感染的概率大10倍，牛奶中的營養成分在加熱時被破壞，且食物、乳具易受污染。

生理性腹瀉

多見于6 個月以內嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現腹瀉，除大便次數增多外無其他癥狀，食欲好，不影響生長發育。添加輔食后會逐漸好轉。

乳糖不耐受

由于缺乏乳糖酶，進食含有乳糖的食物后會出現腹瀉，有原發性和繼發性乳糖酶缺乏。換無乳糖奶粉或豆漿喂養即可。

輪狀病毒腸炎

輪狀病毒腸炎也稱秋季腹瀉，由輪狀病毒引起，多見于6 個月～2 歲嬰幼兒。起病急；常伴發熱和上呼吸道感染癥狀；嘔吐常先于腹瀉出現；全身感染中毒癥狀較輕，主要表現為水樣瀉、蛋花湯樣便，無腥臭味。為自限性疾病，病程3～8 天。治療上只需對癥補液即可，脫水嚴重的需要輸液。抗生素治療無效。

侵襲性細菌引起的腸炎

細菌性痢疾癥狀，通常急性起病，伴高熱，腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。伴惡心、腹痛和里急后重?？沙霈F嚴重的中毒癥狀，如高熱，甚至感染性休克。

治療上需要使用抗生素，口服補液鹽（ORS）。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽孢桿菌等。繼續喂養，調整飲食，預防脫水，糾正電解質紊亂，合理用藥，加強護理，預防并發癥。如果口服困難則需要到醫院通過靜脈輸液。

作者簡介：

劉長偉，南京醫科大學附屬南京兒童醫院營養醫師，營養學碩士，科普作家。著有《寶貝，早餐吃什么》《劉長偉 讓寶寶不生病》等。2014年獲得第五屆中國營養學會科學技術三等獎；2015年被列入南京兒童醫院“青苗人才”。

顧威，主任醫師、碩士生導師，南京醫科大學附屬南京兒童醫院骨干人才。從事兒科內分泌專業20余年，臨床熟練處理兒童糖尿病、矮小癥、性早熟、小兒甲狀腺腫大等。