腰椎間盤突出癥MRI與CT診斷的應用價值分析

楊文兵　孟連英

【摘要】 目的 探討磁共振成像（MRI）與CT對腰椎間盤突出癥的診斷價值。方法 70例腰椎間盤突出癥患者， 均接受CT和MRI檢查， 以手術結果為對照， 比較兩種檢查方法對腰椎間盤突出癥檢出情況。結果 MRI對腰椎間盤突出癥的診斷率為94.2%， 明顯高于CT的81.6%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 MRI對腰椎間盤突出癥的診斷率雖然高于CT， 臨床應用價值也較高。但CT具有費用低廉、檢查快等特點， 因此在疾病的診斷過程中， 需根據患者的實際情況， 選用合適的診斷方法， 同時結合兩種方法的優點， 互相補充， 提高診斷準確率， 更好地指導臨床。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；磁共振成像；CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.046

腰椎間盤突出癥是常見的脊柱疾病， 外傷是其發病的主要因素， 反復的腰部扭傷及過重持物使患者椎間承受較大受力， 進而出現腰椎間盤纖維環破裂引起髓核突出壓迫神經根和馬尾神經所致[1]。該病臨床主要表現為腰腿痛， 對患者生活質量造成嚴重的影響， 可見對腰椎間盤進行準確診斷顯得尤其重要。其傳統診斷方法主要依據患者臨床癥狀和體征做綜合判斷， 但隨著醫學影像學技術的不斷進步完善， 許多先進的影像設備已廣泛應用于腰椎間盤突出癥臨床診斷中。本研究對70例腰椎間盤突出癥患者均采用MRI和CT檢查， 對比MRI和CT檢查在該病診斷上的差異， 探討其對腰椎間盤突出癥的診斷價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年4月在本院就診治療的腰椎間盤突出癥患者70例， 患者均伴有不同程度的腰腿痛， 活動時加重， 休息時減輕， 且活動受到一定的限制。其中男41例， 女29例；年齡40～84歲， 平均年齡（57.2±8.7）歲， 病程4個月～4年， 平均病程（1.8±0.8）年， 伴腰側彎15例， 腰神經壓迫試驗陽性20例， 直腿抬高試驗陽性35例。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 CT檢查 采用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT， 掃描參數層厚3 mm， 層距1 mm， 256 mm×512 mm矩陣。機架傾斜-30°～+30°， 確保掃描層面與患者椎間隙中心線平行。常規掃描L3～L4～L5～S1椎3個椎間隙4次， 仔細觀察患椎的軟組織窗和骨窗。

1. 2. 2 MRI檢查 采用西門子NOVUS 1.5 T MRI系統對患者腰部檢查時， 進行快速SE序列T2WI成像掃描， 常規矢狀面SE序列T1WI成像和橫斷面T2WI成像掃描。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

CT、MRI及手術對腰椎間盤突出癥診斷情況：以手術結果為標準， MRI對腰椎間盤突出癥的診斷率為94.2%， 明顯高于CT的81.6%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

椎體通過椎間盤、周圍韌帶相互連接在一起， 腰椎弧度向前、骶椎弧度向后， 腰骶椎交匯部位承受的壓力最大， 是最易受損的部位。所以， 腰部下段椎間盤出現問題最多。腰椎間盤突出癥是骨科常見病， 主要因腰椎間盤退變和損傷引起脊柱的應力平衡失調， 導致髓核從破裂口突出， 壓迫腰神經根而出現腰腿痛。腰椎間盤突出癥好發于青壯年， 是由于該人群的椎體活動強度及承受外力大， 易導致椎間盤變性。而患病位置左側居多， 其原因可能是人類活動多為右側用力， 如此會使右側腰肌發達， 故使椎間盤所受壓力向左側傳遞而造成左側突出。突出發生在何節段與局部所受壓力及活動度密切相關[2]。

對腰椎間盤突出癥的診斷， 在獲得患者病史、癥狀及體征的同時， 還需結合影像學檢查輔助診斷， 如CT檢查、X線檢查及MRI檢查等。CT能直接觀察到突出物、硬膜囊和神經根的壓迫情況及伴發征象， 且掃描速度快， 檢查結果獲得較快， 檢查費用也較低廉， 因此在腰椎間盤突出癥診斷中具有一定價值， 但其在椎間盤游離的診斷與鑒別中有一定的局限性。X線檢查可進行腰骶椎前后位、斜位檢查， 以了解椎間隙的異常情況， 對排除脊椎滑脫、不穩、結核、腫瘤有較好的診斷價值。但CT和X線均有一定的放射性， 會對受檢者產生損害， 故用這兩種方法進行疾病診斷需考慮患者的耐受性[3]。MRI檢查由于對人體無放射性損傷， 因此是一種較安全的檢查方法， 但檢查時間長是其不足之處。有研究者采用MRI、CT對極外側型腰椎間盤突出癥進行診斷， 結果顯示MRI對極外側型腰椎間盤突出癥的診斷率明顯高于CT， 且發現MRI檢查可觀察到突出的髓核、纖維環破裂及其與硬膜囊和神經根的關系、腰椎管是否狹窄等情況。MRI多序列和全方位成像檢查能明顯提高腰椎間盤突出癥的診斷率， 同時可觀察椎間盤是否游離及椎管內結構[3]。本研究以手術結果作為對照， MRI、CT對腰椎間盤突出癥的診斷各有優勢， 然而MRI能更好的顯示椎管結構。本研究結果顯示， MRI的檢查準確率明顯高于CT檢查， 說明采用MRI檢查對腰椎間盤突出癥癥進行診斷的效果優于CT， 但要明確診斷需結合詢問患者詳細病史和全面的體格檢查以避免誤診、漏診。MRI對腰椎間盤突出癥進行診斷時， 對軟組織的分辨能力高于CT， 但在骨組織檢查和分辨清晰度方面不如CT， 但其檢查費用高于CT， 因此會增加患者的經濟負擔。總之， 兩種檢查方法各具特點， 可相互補充。臨床上可優先選擇CT檢查， 若結果與臨床結果不一致， 可用MRI檢查進一步確診， 從而有效減輕患者的經濟負擔。對部分突發腰腿痛的患者， 即便未出現明顯癥狀， 亦可應用CT和MRI檢查以了解腰椎間盤情況， 排除腰椎間盤突出癥。

從本研究結果可知， MRI對腰椎間盤突出癥的診斷率雖然高于CT， 臨床應用價值也較高。但CT具有費用低廉、檢查快等特點， 因此在疾病的診斷過程中， 需根據患者的實際情況， 選用合適的診斷方法， 同時結合兩種方法的優點， 互相補充， 提高診斷準確率， 更好地指導臨床。

綜上所述， 對于腰椎間盤突出癥的診斷， MRI的檢出率高于CT， 但其需要較長的掃描時間和高的檢查費用。而CT對腰椎間盤突出癥的診斷檢出率雖然較低， 但因有較快的掃描速度及較低的檢查費用， 因此在臨床上仍有較高的應用價值， 因此兩種檢查方法應結合使用， 以提高腰椎間盤突出癥的正確診斷率， 為腰椎間盤突出癥的治療提供有力的依據。

參考文獻

[1] 胡有谷. 腰椎間盤突出癥.北京：人民衛生出版社， 2004：414.

[2] 彭寶淦， 吳聞文， 侯樹勛. 椎間盤源性下肢痛的發病機制.中華外科雜志， 2004， 51（12）：720-724.

[3] 程春， 陳蕾， 梁曉航， 等.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應用的價值分析.中國CT和MRI雜志， 2014， 62（7）：81-82.

[收稿日期：2015-12-09]