四川涼山州木里藏族自治縣藏醫藥發展現狀調研報告

胡麗萍　張　丹

成都中醫藥大學民族醫藥學院，四川　成都　611137

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四川涼山州木里藏族自治縣藏醫藥發展現狀調研報告

胡麗萍張丹*

成都中醫藥大學民族醫藥學院，四川成都611137

【摘要】木里縣是四川省涼山彝族自治州唯一的藏族自治縣，在新中國成立之前，木里自稱“木里王國”或“喇嘛王國”，政教合一，對外交流甚少，保留了獨特、古老的民族文化。木里縣境內自然環境多樣，22種民族混居，藏醫藥的發展有其獨特性。筆者對木里藏族自治縣進行了詳細的田野調查，通過問卷、訪談和參與觀察等，發現木里縣藏醫藥資源豐富、文化底蘊深厚，現代藏醫藥的發展較快，但存在資源閑置、政策落實不到位、人才匱乏等問題，故提出了加大支持和宣傳力度、落實相關政策和多元化發展的建議和意見。

【關鍵詞】木里縣；藏醫藥；田野調查；傳承和發展

1背景

藏醫藥起源于青藏高原，是藏族人民在高寒缺氧的自然環境中，通過長期豐富的生產和生活實踐，博采中醫學、古印度醫學和古阿拉伯醫學之長，逐步積累、完善而形成的獨具特色的傳統醫學體系，幾千年來為藏區人民的健康和繁衍做出了重要貢獻。其理論完整、療效顯著和治療方法神秘奇妙，在世界傳統醫學中占有重要位置。隨著生活水平的不斷提高，越來越多的人認識到了現代化學制劑具有其局限性，轉而把目光投向傳統醫學，稱其為“替代醫學”，純天然的藏藥獲得了越來越多的認可。從國際藏醫藥發展動態看，尤其“非典”過后，藏醫藥學成為國際醫學界的一大焦點，全球掀起一股認識藏醫藥、應用藏醫藥和發展藏醫藥的熱潮[1-3]。

木里縣是涼山彝族自治州唯一的藏族自治縣，地處青藏高原南緣，橫斷山脈中段，位于四川省西南邊緣，境內山巒重疊，河流環繞。縣內最高海拔5958m，最低海拔1470m，相對高差大，氣候、土壤、植被呈明顯的垂直變化，形成“一山有四季，十里不同天”的立體氣候，為藥材資源的生長提供了極好的條件，被人們稱為“天然藥材庫”、“動植物樂園”[4]。生活在木里的廣大人民在長期的勞動和實踐中，總結出了一些具有地域特點和民族特色的治病方法，如用開水治療不消化、用螞蟥吸血和放血治療風濕疼痛、用青蒿嫩葉和滾燙的酥油止血、用龍膽草酒曲炮制青稞酒強身健體等[1]。

但是，與相鄰的四川省阿壩藏族羌族自治州和甘孜藏族自治州相比，涼山彝族自治州近年來大力發展彝醫藥，對偏居一隅的藏醫藥卻較少關注。

2調研方法和對象

課題組主要用了問卷調查法、田野調查法和文獻資料調研法，深入調查木里縣群眾對藏醫藥的認知程度和使用情況，藏醫藥在相關部門、寺院和民間的傳承模式和方式。于2014年7月對木里縣喬瓦鎮居民發放200份問卷，回收問卷200份。同時向西藏、青海、甘孜、阿壩隨機發放問卷100份，統計回收77份。同時，利用2014年暑假和寒假，對木里縣進行了兩次較長時間的田野調查，調查對象包括木里縣藏學研究所、衛生局、中藏醫院及民宗局的相關領導和人員，木里縣瓦爾寨大寺、康烏大寺和木里大寺的僧侶和木里縣民間的藏醫，共計20余人次。共拍攝照片430余張，錄音270多min，整理訪談筆錄六萬字，撰寫田野調查筆記一萬五千字，為研究提供了數據資料。運用數據統計和對比分析的方法對問卷結果進行了整理，通過錄音轉記整理了訪談錄音筆錄，結合的田野筆記，得出了木里縣藏醫藥的傳承和發展現狀。

3木里縣藏醫藥傳承與發展現狀

3.1木里縣藏藥材資源豐富木里縣獨特地理氣候特點孕育了動植物的多樣性，中藏藥材資源十分豐富。境內共有中藥材182科972種[4]，國家指定的24 種二類藥材中，木里有12 種以上，尤其盛產野生名貴中藥材如冬蟲夏草(年產量約1500多Kg)、熊膽、川貝母、重樓、雪蓮花、黃精、秦艽、金鐵鎖、白芨等知名藥材，全縣每年野生和家種中藥材產量約2200多噸[2]。木里縣已將中藥材發展納入全縣“十二五”發展規劃，積極開展中藥材人工種植，在西秋、后所鄉和茶布朗林場等地建立了中藥材種植示范基地上千畝。

3.2民族醫藥文化底蘊深厚木里縣是涼山彝族自治縣唯一的藏族自治縣，其地處偏僻，交通閉塞，縣內各民族都保留了較為濃厚的民族文化，民間流傳有很多特色的診病治病方法，居民家中一般常備川貝母、龍膽草、熊膽等藥材，很多人都掌握獨特的刮痧、火罐放血的治療方法，用于應對家人的病痛。民間醫生在當地廣受歡迎，民間巫醫結合的神職人員“韓規”或“釋畢”應用法事配合藥物治病的方法很流行，邀請喇嘛念經治病是當地人常常采用的方法[5]。

茶布朗鎮東子村東子組的次爾溫珠是當地有名的草醫，有治愈疑難雜癥的經歷，主要擅長骨傷的治療，所使用的外治器械也很獨特。木里藏醫藥研究所所長旺扎多吉帶領團隊于2002年完成了名貴藏藥的重要組成部分“佐塔”的配制，這在藏醫藥傳統中屬于經典秘術，其掌握和運用體現出木里縣藏醫藥的深厚功底。3.3藏醫藥現代技術的發展得到一定的重視木里縣重視藏醫藥現代技術的發展，在人才培養和硬件建設方面做了大量的工作。1991年，縣里選派了第一批年輕人(3人)到西藏學習藏醫學。1992年又選派了5名藏族青年前往四川省甘孜州學習藏醫，2004年開始陸續選派人員前往西藏、甘孜、重慶學習，這些人才的培養為木里縣藏醫藥的發展提供了必要的支持。

1991年建成的木里縣中藏醫院，是涼山州唯一的一所縣級民族醫院。開設了中醫、藏醫專科、針灸理療康復科、中醫心血管專科等特色專科。2014年又投資2900余萬元建新院，擁有門診醫技綜合樓4000平方米，住院樓4000平方米，附屬設施1000平方米，(包括發熱門診、中心供氧系統、中心吸引系統、消毒供應中心、污水處理中心、配電房、病人營養食堂、消防水池)，設置病床120張。

木里縣中藏醫院于1999年開始生產院內藏藥制劑，2005年在中國民族醫藥學會全國藏醫院院內制劑室(GPP)試點項目的支持下，建成了2100平方米的現代藏藥制劑中心，2006年10月取得了124個品種中華人民共和國醫療機構制劑許可證，2007年9月又換發注冊阿噶索昂等129個藏藥品種的制劑批準文號(川藥制字Z20070001—Z20070129)，為木里縣實現藏醫藥的現代化奠定了基礎。3.4藏醫藥的社會影響力不高木里縣是22個民族混居的藏族自治縣，各民族文化互相影響交織，藏族人口僅占全縣總人口的32.82%，藏醫藥的社會影響力與其他藏區相比相差很大。據調查顯示，木里縣有過藏醫就診經歷的人數只有三分之一，使用過藏藥的人數有三分之二，而其他藏區幾乎人人都看過藏醫用過藏藥；木里縣只有36%的受訪者表示會優先使用藏藥，而其他藏區這一比例達59%(如圖1、2)。藏醫藥療效顯著，副作用小的特點得到其他藏區群眾深深地認同，就算感冒發燒等小病，他們也會找藏醫看，但是在木里，受訪群眾表示知道藏醫藥，但并不了解效果，就疾病治療的而言，他們更愿意選擇快速有效的西醫。

木里建縣前，在封建農奴統治下，沒有衛生機構及專業醫生，天花、霍亂、白喉、傷寒、麻風流行，群眾得了病只能自己診治，或者求助于韓規、喇嘛、東巴或畢摩等。建縣后，“赤腳醫生”和農村衛生室等成為醫療衛生單位，主要運用西醫和中醫手段來解除病痛，藏醫藥的傳承被忽視。1991年組建木里縣中藏醫院是對藏醫藥的重新發掘，但其影響力和根基顯然已經大不如前。

3.5藏醫藥的傳承困難重重

3.5.1藏醫藥傳承難以為繼寺廟傳承和民間私塾教育是藏醫藥傳承的傳統方式[6]。但是這兩種傳承方式在木里縣卻難以為繼。隨著鄉村醫療點的完善，木里縣各大寺已不再承擔為百姓周濟醫療的義務，本來可以在寺廟里學習藏醫的年輕僧侶選修了別的課程，隨著老僧醫和民間老藏醫們的離世，藏醫技藝逐漸失傳。據調查，在各大寺中，僧侶們自己看病也是到鄉鎮衛生院或者縣里醫院，寺廟周邊村民也表示已經很多年沒有到寺廟里找醫生了，他們都到衛生院和醫院看病，并且多數是找西醫。“十年衛生行動計劃”實施過程中，木里縣康塢大寺建起了一個衛生室，耗資20余萬，卻沒有僧人可以管理，只好派人到涼山州衛生學校學習西醫后再回來經營。

3.5.2藏語文教育的不足制約了藏醫藥的發展藏語和藏文在藏醫學的發展中起了重要作用，極大地促進了原始藏醫學的誕生和發展[7]。現代高等學校中，藏醫學專業所使用的教材和教學語言都是藏文，藏醫學經典著作也大都是藏文的，很多典籍翻譯還不夠完善，所以扎實的藏語文基礎是學好藏醫藥知識的前提。由于木里本地使用藏語方言與藏語標準語差別較大，基礎教育中也長期地忽視藏語文教育，當地學生和群眾學習藏醫藥知識存在較大的困難，雖然當地政府大力扶持藏醫藥人才的培養，仍然不能較快地培養起接班人。

3.5.3人才大量流失制約藏醫藥現代化的推進木里縣中藏醫院擁有員工38人，卻只有兩位門診藏醫醫師，且都沒有取得執業醫師資格證，藏醫門診量在醫院所占比例僅有10%，藏藥制劑中心雖然擁有現代化的設備，但是仍然面臨嚴重的人才匱乏，現有的專業技術人員結構不盡合理，缺乏高、精、尖藏藥人才，有批號129種院內制劑中，正常生產的只有6種。

人才匱乏是木里縣各行各業都面臨的問題，藏醫的被冷落又造成了人才的流失。冬嘎珠扎是木里縣民宗局的職員，他曾經是木里縣中藏醫院的藏醫，他坦承自己轉行的原因之一是醫技長期得不到施展，治病救人的抱負不能實現。

4木里縣藏醫藥發展中存在的問題及對策

4.1平衡藏文化和藏醫藥的支持力度，提升藏醫藥文化的影響力藏醫藥文化是藏文化的重要組成部分。近年來，各級政府大力支持藏文化的發展，在風貌改造、節日慶祝、歌舞戲劇等方面投入了大量的人力、物力和財力，取得了較大的反響，藏族傳統舞蹈“杜基嘎爾”，藏式竹制、木制、燒制茶具制作技藝等九個項目以及傳統音樂卓強強、藏歷年等十五個項目分別被列入了省級和州級非物質文化遺產名錄。相比之下，藏醫藥文化卻沒能得到應有的重視，其獨特的內容和文化價值不僅沒有得到發掘，還因為長久地不被重視導致群眾對其認識的不全面。

政府應該加大藏醫藥文化的支持力度。首先，要充分地重視現有醫療資源的發掘和保護，通過走訪民間藏醫、草醫、各大寺的僧醫，收集整理藏醫藥診療技藝和藥物單方偏方秘方等，盡量全面地認識和保存民間傳統知識和實踐經驗。其次，要盡快實施對民間醫的經驗和技藝學習、繼承與挖掘工作，為民間藏醫選配學生，為傳授經驗制定一些優惠政策，扶持民間藏醫及其傳承[8-9]。第三，加強藏醫藥機構網點建設，鼓勵僧人學習和傳承藏醫藥文化，盡量使每個鄉鎮和寺廟設立藏醫藥診所或診室，發揮藏醫藥治病救人的作用，使藏醫藥文化深入人心。

4.2加大藏醫藥知識宣傳普及力度，提高藏醫藥的應用水平藏醫藥是歷史悠久的民族醫學，其簡便驗廉的診療價值在增進廣大群眾的身體健康方面有著明顯的優勢。但是，由于木里縣是多民族雜居區，文化差異導致縣內群眾對藏醫藥的接受程度不同，加之藏醫藥自身發展相對滯后，很難深入人心，因此大力宣傳和普及藏醫藥是很有必要的。木里縣可借鑒其它藏區的經驗，大力宣傳中藏醫院的藏醫藥特色診療技術，將藏醫門診和藏藥打造成為中藏醫院的特色，同時利用西醫快速、準確的特點輔助治療，爭取得到廣大群眾的認可[9-10]。舉辦藏醫藥展覽館或宣傳會，開展藏醫義診，切實深入到群眾普及藏醫藥相關知識。實行名藏醫政策，激勵群眾嘗試性地接觸藏醫藥，提高群眾求醫問藥的科學性和有效性。4.3積極貫徹新農合報銷政策，減輕群眾消費負擔新農合報銷目錄是引導群眾就醫選擇的重要因素，老百姓傾向于選擇自付費低的藥品。藏藥配伍里含很多珍貴藥材，有的藥品價格較貴，加之木里縣藏藥還沒有被加入新農合報銷的藥品目錄，這在一定程度上導致了群眾對藏醫藥的抗拒。

項目組查閱文獻資料發現，青海省藏醫院2013年將178種確有療效的常用藥物如大月晶丸、智托潔白片、安兒寧顆粒等納入了醫保目錄；四川省阿壩藏族羌族自治州和甘孜藏族自治州也將三味龍膽花片、紅景天膠囊、潔白丸等常用藥物納入了醫保目錄[12]。木里縣應積極效仿其他藏區，落實國家和四川省醫保目錄中的相關內容，設法制定木里縣藏醫藥新農合報銷補充政策，必將促進藏醫藥的發展。

4.4多元化發展，增強自身實力人才匱乏是木里縣藏醫藥發展面臨的最關鍵的問題之一，由于木里縣所處偏僻，交通閉塞，人才引進十分困難；藏文教育水平較差，藏醫專業難以考取；加之思想觀念相對陳舊，人才大量向有權勢而穩定的公務員崗位流失。因此，解決藏醫藥發展的人才問題，需要較長的時間，從自身著手，多元化發展。

要加強當地中小學生藏語文教育，大力培養當地藏醫藥人才[7]。采用引用和培養相結合的方式，從藏醫藥發展較快的地方引進技術和人才。增進周邊藏醫藥發展較快的地方交流，邀請資深的藏醫藥專家進行學習指導和幫扶，提高自身能力。通過招商引資或投資入股的方式，引進實力雄厚、技術嫻熟的醫藥企業進行合作，借鑒其先進的管理經營理念，學習其豐富的技術經驗[12-13]。成立完善的藏醫藥科研機構，大力挖掘和弘揚藏醫藥文化，加強藏醫藥學術交流和對外合作，開展藏醫藥科普宣傳和科技咨詢活動，著力推進藏醫藥研發，開展藏醫藥服務百姓的機制研究，鼓勵支持藏醫藥創新研究和體制機制改革。

5結論

木里縣擁有獨特而豐富的生態資源優勢和悠久的藏醫藥文化傳統，藏醫藥機構和設施的逐步完善，為木里縣藏醫藥發展提供了可靠的平臺。值此國家大力支持和發展民族醫藥事業的大好機時，作為涼山彝族自治州唯一的藏族自治縣，從根源抓起，做好藏醫藥的傳承和發展，不僅有利于當地醫療體系的進一步健全，增進百姓幸福和健康，更可以促進整個涼山州民族醫藥文化的弘揚，推動地區經濟可持續發展。

參考文獻

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Research Report of Tibetan medicine development status of Muli Tibetan Autonomous County of Liangshan State

HU LipingZHANG Dan*

Ethnic Medical College of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu Sichuan，611137,China

Abstract:Muli is the only tibetan nationality autonomous county of Liangshan Yi prefecture. Before the founding of People′s Republic of China, known as the “kingdom of Muli”, Muli has long been secluded from outside world, which makes it remained unique and ancient ethnic culture. Muli has varieties of nature environment and inhabitants from 17 nationalities. the development of traditional tibetan medicine is unique under these circumstances. We carried a field investigation in detail and found the problems of the development of traditional tibetan medicine are low utility of resources, wane of cultural elements, scarce of research and development capacity and specialist by investigation and analysis of questionnaire results. This paper offered suggestions to the development of traditional tibetan medicine in Muli by means of referred to related reference and investigation of the development situation of similar regions.

Key words:Muli county; tibetan medicine; inherit and development; field investigation

(收稿日期：2016.01.15)

【中圖分類號】R29

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0004-03

作者簡介：胡麗萍(1994-)，女，四川木里人，成都中醫藥大學民族醫藥學院在讀本科生，研究方向：藏藥學。通信作者：張丹(1983-)，女，成都中醫藥大學民族醫藥學院講師，研究方向：民族醫藥文化。

基金項目：國家社會科學基金西部項目(12XMZ074)：“藏彝走廊”民族醫藥文化的保護與傳承模式研究。