分析重癥監護室患者并發肺部感染的原因及其護理途徑

吳秋華

【摘要】 目的：對重癥監護室患者并發肺部感染的原因進行分析，并研究該病癥相應的護理途徑。方法：選取我院重癥監護室在2013年2月到2015年2月收治的各類病癥患者140例，并根據在重癥監護室治療期間是否出現肺部感染將以上患者分為感染組和非感染組，并對兩組患者的病史進行回顧分析。感染組患者在侵入性操作、意識障礙、痰排放不暢和營養不良等方面的發生率明顯高于對照組，隨后將感染組中的患者隨機分為觀察組和對照組，對觀察組實施綜合性護理干預，對對照組實施常規護理干預。結果：實施綜合護理干預后，觀察組患者的肺部感染癥狀控制效果明顯優于對照組，在重癥監護時間上觀察組短于對照組。結論：綜合護理干預對并發肺部感染癥狀的重癥監護患者在治療間實施綜合護理的臨床效果較為明顯。

【關鍵詞】 重癥監護室;肺部感染;綜合護理

重癥監護患者的肺部感染在整個感染病癥中的出現率是最高的【1】。肺部感染在重癥監護患者身上的出現極大地降低了重癥患者的治愈率，使得患者的住院時間被迫延長，增加患者的醫療費用。為了更好地保障重癥患者的生命，本文對重癥監護患者的并發肺部感染的原因進行研究，并對患者的護理措施進行探討。

1.計數資料與主要方法

1.1資料選取 選取我院重癥監護室在2013年2月到2015年2月收治的各類病癥患者140例，其中男性患者86例，女性患者54例。所有患者的年齡分布在35～79歲，平均年齡為（58.1±9.2）歲，其中腦出血患者為62例，腦梗死患者36例，還有25例腦部惡性腫瘤和17例蛛網膜下腔出血患者。按照患者有無并發肺部感染將患者分為感染組和非感染組，兩組患者在年齡性別等方面沒有明顯差異。

1.2方法

1.2.1引起并發肺部感染的原因分析 主要對兩組患者是否進行了侵入性操作、是否有誤吸現象或是排痰不暢的情況發生，激素類藥物的使用情況進行回顧性分析。

1.2.2主要的護理方式 對并發肺部感染后的患者實施綜合性臨床護理干預，護理的主要方式為：1.嚴格監護病房管理。促進工作人員對重癥監護室內無菌操作的重視，嚴格限制病房人員的出入，對病房出入人員的更換衣帽和鞋的制度嚴格執行。2.鼻胃管的管理。由于重癥監護患者通常無法正常進食，因此需要留置胃管進食。容易造成患者的胃液反流發生，導致誤吸，在此次研究中患者在微觀切開的1～3天中選擇靜脈影響。在鼻飼后的1～2小時將患者的胸部連同頭部抬高約30°，防止患者的胃內溶液出現返流。在鼻飼前抽取并檢測患者的胃液，一是確定胃管留置在胃內，二是判斷患者是否存在胃潴留，如果存在胃潴留要對潴留物處理后實施半量鼻飼，并給予患者助消化類藥物。3.口腔護理，相關研究表明 【2】，病人在住院期間口腔內咽部的菌群容易出現失調的情況，而肺部感染與口腔細菌呈正相關。因此要避免細菌在進入呼吸道后引起肺部感染，及時對冷凝水進行清理，同時每天還要定時更換霧化器中的無菌蒸餾水。

1.3評定標準 肺部感染得到治愈為臨床控制;肺部感染癥狀明顯好轉，臨床檢查的結果極大的改善為有效;癥狀無明顯好轉或是病情有所加重則為護理無效。

1.4統計方法 本次研究中的數據均用spss20.0進行分析，計量資料采用（ ±s）表示，計數資料采用%表示，在P<0.05時，兩組數據比較具有統計學意義。

2、結果

2.1患者并發肺部感染主要原因

感染組和非感染組中，侵入性操作、意識障礙等發生率在感染組中比較高，兩組感染原因數據見下表。

2.2感染組患者綜合護理效果

70例患者中一共有32例病情得到完全控制，34例患者治療有效，4例無效，總有效率為94.2%。

3.討論

本次的研究中，有78.2%的肺部并發感染者是排痰不暢和誤吸造成的，重癥監護室中患者在自身疾病的影響下身體各方面機能嚴重下降，患者的意識障礙等導致患者存在咳嗽和吞咽功能降低，呼吸道中的分泌物排出困難增加，同時患者的消化功能降低，在采用鼻飼管進食中，如果沒有實施有效的護理十分容易造成胃內溶液返流的現象，出現誤吸，引起肺炎。此外該類患者需要保持長期的臥床休息，肺活量降低，肺部肺泡膨脹，不易排出分泌物，引起肺炎。

本次研究中，針對患者容易出現肺部并發感染的因素進行針對性的護理，醫護人員在管理、氣道護理、呼吸機的管理等方面對被感染患者進行綜合護理，此次研究中被感染的70例患者在實施綜合護理后94.2%的患者的感染癥狀得到有效控制。因此綜合護理對重癥監護室患者并發肺部感染具有重要的意義。

綜上所述，侵入性治療、患者意識障礙和缺乏營養等是造成重癥監護室患者肺部并發感染的主要因素，綜合護理方法對感染患者的病情控制具有良好的效果，能夠很好地保障患者的生命安全。

【參考文獻】

[1]劉清宏.外科重癥監護室呼吸機相關性肺炎危險因素分析及其護理對策[D].南方醫科大學，2014.12-25

[2]郭劍.重癥監護室氣管切開患者下呼吸道感染相關因素綜合分析研究[D].西北大學，2009.41-49.