醫院財務管理中存在的問題及對策

常亞華

【摘 要】預算管理是醫院財務管理的基礎和重要組成部分。但部分醫院的財務預算流于形式，預算更多的表現為簡單的計劃與控制，缺乏必要的事前論證和事后評價過程，缺乏對經濟行為的向導作用。醫院科室成本核算雖然實行了多年，但核算體系還不夠健全，核算方法還不夠規范。

【關鍵詞】醫療；衛生；財務；管理

隨著我國社會經濟的快速發展，醫療衛生體制改革的不斷深化，醫院生存和發展的環境正面臨著前所未有的巨大變化。目前我國的醫療體系已進入市場經濟中運行，這一事實是毋庸置疑的，但出于機制轉軌不徹底，加之醫療市場的激烈競爭，使各類大小醫院同時受到市場經濟的沖擊和政府的干預支配，在補償上受國家體制的制約，而醫院的耗費又受市場價值規律支配，二者之間的矛盾，給醫院的財務管理帶來嚴峻的問題，有待采取相應的對策和措施。

1 當前醫院財務管理中存在的問題

1.1 宏觀管理不力，政府干預失效

隨著醫療市場的放開，市場經濟和民營資本向醫院的滲透，舊的機制已無所適從，對不同性質、不同類型、情況復雜的醫療體系，在宏觀上缺乏應有的調控。對創收的使用和分配上缺少相應的調控和制約，留下了許多漏洞。使有些醫院無章可循，有章不循，單位領導的一支筆說了算，亂發補貼和獎金，與單位的效益、個人的業績不掛鉤，分配不合理，進行暗箱操作，由此引發不少負面影響。在市場經濟運行中，大醫院和小醫院之間，不同地區的醫院之間，民營醫院與公立醫院之間的競爭，使醫療市場處于一種不完全競爭狀況下，惡性競爭伴隨著價格的不等，向市場提供著差別的服務，使醫院和患者的利益受到了損害，不利市場的良性發展。

1.2 預算編制不科學

預算管理是財務管理主要內容，而預算編制又決定著預算管理是否科學、有效。但個別醫院的預算編制不科學的現象非常嚴重，預算多為簡單策劃和管控，基本不做事前論證與事后評估，因此，極難對經濟行為起到一定的指導作用。醫院財務預算編制內容不完善、流程不合理的現象也普遍存在，預算編制多由領導與財務部根據前一年的數據推算而來，因此無法真正反映醫院財務的現實情況。醫院財務預算未對其資產的經濟效益進行分析和評估，導致財務預算的主觀性較強。

1.3 藥品采購市場價格的混亂

醫院的醫療物資，包括藥品、衛生材料、醫療器械設備當前的醫藥市場供大于求，對于醫院降低采購成本極其有利，但政府和醫療管理者卻忽視了市場體制不完善和醫院“以藥養院”的經費管理體制自身帶來的缺陷，不法商人采用不合法的手段，有空可磚，唯利勢圖。請吃、送禮等情況司空見慣，采購成本不但沒有下降反而有所上升，病人不堪重負。甚至有些醫院做藥品、推銷醫療器械的商人比看病的人還多。在這種機制下，一些醫院積極追求藥品收入利潤，有些醫院多以昂貴的儀器檢查代替本應簡單的醫療檢查診斷，以高價的藥品代替同樣療效的低價藥品，而且許多醫院的藥品加成比例也大大的突破了15%的行業公認的規則。藥品推銷商在進行推銷過程中既給醫院“明扣”，又給開藥的醫務人員“暗扣”造成藥品購銷中犯罪的滋生。醫院追求以“藥”養“醫”只是無奈之舉，有的醫院甚至將藥品銷售量和醫務人員的收入掛鉤，醫務人員的醫療價值與藥品銷售利潤緊密相連，導致一些醫務人員背離了“救死扶傷”的職業道德和職業操守，片面追求灰色收入，引發諸如濫用處方權、吃回扣、收紅包等行為。嚴重違反了醫德醫風，使醫院及醫務人員的形象在患者心中乃至在社會上受到嚴重的損壞。

1.4 目前醫院實施科室成本核算存在的問題

醫院科室成本核算雖然實行了多年，但核算體系還不夠健全，核算方法還不夠規范。如何建立科學、規范的核算方法，急需衛生管理部門研究解決。如科室間接收入的劃分與比例確定及間接費用的分攤不規范、缺乏統一的依據，致使科室核算難以規范化。醫療成本難以得到合理的補償。這既是科室核算的難點，也是醫院經濟核算中存在的難點。

1.5 融資體系不健全，投資缺少科學性

醫院是公益性的醫療機構，至今都沒形成多模式融資體系，不僅融資模式單一，且融資成本較高、資金回收困難。部分醫院在融資時，不懂選用適合的融資模式，對資金結構的分析并不全面、系統，導致資本結構不完善，存有一定的財務風險。個別醫院在基建、設備采購等大型投資項目中，缺少系統的項目可行性研究，未對風險與投資收益進行權衡與分析。

2 當前醫院財務管理中應采取的對策

2.1 轉變觀念，樹立成本核算和管理意識

現行醫院的補償機制決定著醫院具有一定的企業性質。財政對醫院的差額撥款力度不斷減弱，遠遠不能滿足醫院自身正常運轉和發展的需要。因此醫院管理者借鑒企業管理經驗，走優質、高效、低能的管理思路，降低醫院運行成本，減輕病人負擔已成為醫療衛生市場競爭的重要手段。當前，醫療市場的競爭日益激烈，患者對醫院醫療技術，服務水準，價格水平等方面要求越來越高，醫院能否吸引和留住患者是關系醫院生存和發展的大事。通過成本核算的改革，達到降低醫院運營成本的目的，不僅符合病人的根本利益，而且也是吸引病人就醫的重要手段。新形勢下的醫院都面臨著深化改革發展的新局面，對醫院改革提出了新的任務。引入競爭機制，允許病人選擇醫院，促使醫院依靠藥品經營維持醫院運行的現狀即將過去。醫療保險制度改革，建立個人賬戶，病人報銷醫藥費受到制約，醫院業務量下降，僅此三項，醫院收入將明顯減少。因此，必須樹立成本核算的管理意識，使醫院職工人人都有一種危機感、緊迫感，從而自覺地參與實施醫院和科室的經濟核算管理工作中。

2.2 強化財務管理，健全監管制度

若要強化財務部門對醫院各種經濟行為的管控，建立并不斷優化財務制度的一項最為簡單且有效的措施。首先，財務部門應按照會計通則、會計準則、醫院會計制度等標準，從實際情況出發，建立一個滿足醫院要求的、可操作性強的內部財務制度。其次，優化醫院內部的約束機制，工作認真完成，以讓全院產生一條相互監管的網絡體系。

2.3 加強政府采購制度，降低采購成本

政府采購制度的實行在國外已有百年歷史，但在我國還剛剛起步，建立有效的政府采購制度是一個漫長的過程。嚴格執行政府采購程序，首先要確立采購要求，然后簽訂采購合同，最后管理執行合同。要定期組織開展藥物招標聽證會，將整個招標流程對外公布。政府采購機制必須嚴格根據流程順序進行，以確保醫院經費支出的有效管理，在良性的競爭環境下減少采購成本，提升資金利用率。只有這樣，才能保證減少吃拿“回扣”等腐敗現象，盡可能避免供應商與采購方是獲得最大利益者，而國家和消費者是最大受害者的問題。

2.4 優化分配機制，強化經費核算管理

優化分配機制，提升醫院收益。科學的分配機制，能夠有效提升醫院全體醫護人員工作的積極性，提高醫院的整體管理水平，進而促進醫院收益的不斷提升。同時，這也可有效促進醫德醫風建設，減少醫療腐敗現象的發生。醫院作為事業單位，在市場經濟條件下運行，將醫務人員薪酬與崗位工作業績、實際貢獻、以及成果轉化中產生的社會經濟效益直接掛鉤，向關鍵崗位、高技能、貢獻大的技術人才傾斜，著重處理現有分配中的平均主義難題。建立現行醫院薪資體制，形成激勵充分，約束有效的分配制度。激勵機制健全了，勞動者再生產獲得有效補償，醫務人員的積極性也被調動開來，醫院的經濟效益自然就能夠獲得一定程度的提升。注重醫療成本核算，提升醫院收益能力，醫療成本就是醫療活動過程中的直接消耗。當前，我國大部分醫院實行的是二級核算，醫院本級進行會計核算，對科室進行二級統計核算，也就是醫療成本核算。醫療成本核算的重要工作是建立責、權、利機制，實施成本定額管理，科室是費用與利潤的控制中心。當前諸多醫院都實施計算機網絡化管理，進行單位醫療成本核算是其中一個主要內容。各個科室都應設一名專職成本核算員，負責費用與收益的核算工作。只有實行嚴格的當期收入與當期消耗的配比原則，正確處理國家、醫院和個人的利益，才能有效地節省開支，減少浪費，降低每個患者的醫療成本，提高醫院的盈利水平。醫院在進行財務管理成本核算時，要已病人為本作為經營的出發點和歸宿，只有與提高醫療質量，改善服務態度，減輕病人負擔有機的結合起來，才能保證醫院成本核算改革的順利實施，才能達到改革的目的，才能促進醫院的全面發展。

[責任編輯：張濤]