鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)新聯(lián)合布地奈德的近期療效研究

田大清,許菲莎

(成都市第五人民醫(yī)院　耳鼻喉科,四川　成都　611130)

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·臨床醫(yī)學(xué)·

鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)新聯(lián)合布地奈德的近期療效研究

田大清,許菲莎

(成都市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科,四川成都611130)

【摘要】目的：探討康復(fù)新聯(lián)合布地奈德在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的近期療效。方法：收集2008年6月～2011年6月在我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者300例，按照術(shù)后鼻腔用藥情況分為3組，A組應(yīng)用康復(fù)新稀釋液沖洗鼻腔聯(lián)合布地奈德噴鼻劑治療，B組應(yīng)用生理鹽水沖洗鼻腔聯(lián)合布地奈德噴鼻劑，C組單純應(yīng)用生理鹽水沖洗鼻腔。比較3組術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)療效。結(jié)果：2周后3組患者術(shù)腔清潔率，A組明顯高于B、C組(P<0.001)；1個(gè)月VAS評分，3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，A組低于B組，B組低于C組；3個(gè)月鼻腔、中鼻甲、竇口粘連發(fā)生率，均為A組最低，C組最高(P<0.001)；3個(gè)月及6個(gè)月術(shù)腔上皮化率，A組最高，C組最低(P=0.025；P=0.043)；6個(gè)月時(shí)總體療效A組有效率最高，C組有效率最低(P=0.003)。結(jié)論：慢性鼻竇炎、鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后，康復(fù)新稀釋液聯(lián)合布地奈德用藥，能促進(jìn)術(shù)腔黏膜的修復(fù)，減少粘連、預(yù)防復(fù)發(fā)，提高有效率，具有良好的近期效果。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；康復(fù)新；布地奈德

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.02.014

慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常見病，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)由于其在清理病灶的同時(shí)保留了鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)[1]，成為目前的主要治療手段。術(shù)后綜合治療(鼻腔沖洗、換藥)，有利于恢復(fù)纖毛擺動(dòng)，并對于促進(jìn)術(shù)腔黏膜恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥，恢復(fù)鼻竇、鼻腔的通氣和引流非常重要。康復(fù)新(國藥準(zhǔn)字Z51021834)作為一種中成藥，局部用藥具有促進(jìn)肉芽組織生長和血管新生，修復(fù)創(chuàng)面，預(yù)防術(shù)腔粘連等藥理作用；布地奈德作為一種鼻用激素，具有良好的抗炎作用，可抑制成纖維細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞的活化，發(fā)揮預(yù)防復(fù)發(fā)的效果[2]。本研究探討鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)新聯(lián)合布地奈德的近期療效。

1資料與方法

1.1研究對象收集2008年6月～2011年6月在我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者300例，研究對象符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)公布的慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床分型與分期(海口標(biāo)準(zhǔn))。按照術(shù)后鼻腔用藥情況分為3組，A組應(yīng)用康復(fù)新稀釋液沖洗鼻腔聯(lián)合布地奈德噴鼻劑治療，B組應(yīng)用生理鹽水沖洗鼻腔聯(lián)合布地奈德噴鼻劑，C組單純應(yīng)用生理鹽水沖洗鼻腔。

1.2研究方法所有患者均行鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)，伴有鼻中隔偏曲的患者先做成形術(shù)。術(shù)后用明膠海綿和凡士林紗條填塞鼻腔。抗生素予以抗感染，術(shù)后2～3 d抽除鼻腔填塞物，清理鼻腔內(nèi)積血和分泌物。術(shù)后第5天開始鼻腔沖洗換藥。A組用康復(fù)新稀釋液(1∶10)沖洗鼻腔并配合布地奈德噴鼻劑噴鼻；B組用0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔并配合布地奈德噴鼻劑噴鼻；C組單純應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔。出院后囑患者定期到門診行鼻腔清洗，1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月繼續(xù)隨訪。

1.3療效指標(biāo)比較3組術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)療效指標(biāo)。2周后術(shù)腔清潔率，1個(gè)月VAS評分，3個(gè)月鼻腔、中鼻甲、竇口粘連發(fā)生率，3個(gè)月及6個(gè)月術(shù)腔上皮化率，6個(gè)月時(shí)總體療效。術(shù)腔清潔定義為黏膜滲血停止，黏膜表面纖維蛋白偽膜基本消失，整個(gè)術(shù)腔輪廓完整[3]。上皮化定義為術(shù)腔黏膜光滑，緊密相連，術(shù)腔各部分清晰，竇口通暢[4]。VAS評分是在10 cm的視覺量尺上對鼻癥狀進(jìn)行自我評價(jià)，標(biāo)有從0～10的數(shù)字，無癥狀為0分、輕度不適為1～4分、中度不適為5～7分、重度不適為8～10分[5]。療效評定依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)關(guān)于慢性鼻竇炎手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]，治愈為癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)為癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜部分水腫、肥厚，或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無效為癥狀無改善，鼻內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，3組間定量資料比較采用方差分析，3組間定性資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料比較各組患者均為100例，年齡、性別分布差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。慢性鼻竇炎、鼻息肉分期與分型分布差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.23組患者近期療效指標(biāo)比較2周后3組患者術(shù)腔清潔率，A組明顯高于B、C組(P<0.001)；1個(gè)月VAS評分，3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，A組低于B組，B組低于C組；3個(gè)月鼻腔、中鼻甲、竇口粘連發(fā)生率，均為A組最低，C組最高(P<0.001)；3個(gè)月及6個(gè)月術(shù)腔上皮化率，A組最高，C組最低(P=0.025；P=0.043)；6個(gè)月時(shí)總體療效A組有效率最高，C組有效率最低(P=0.003)，見表2。

表13組患者一般資料比較

一般資料ABCF/χ2P年齡46.03±9.1746.52±9.9846.67±10.540.1120.894性別0.7800.677男576163女433937分期與分型*3.6360.962Ⅰ型2期494446Ⅰ型3期967Ⅱ型1期374Ⅱ型2期242826Ⅱ型3期141215Ⅲ型132

*參照慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型及分期的標(biāo)準(zhǔn)(海口標(biāo)準(zhǔn))。

表23組患者近期療效指標(biāo)比較

療效指標(biāo)A(n=100)B(n=100)C(n=100)F/χ2P2周后術(shù)腔清潔92747016.367<0.0011個(gè)月VAS評分3.07±0.983.77±1.024.74±1.0767.418<0.0013個(gè)月術(shù)腔上皮化7665587.3740.0253個(gè)月粘連情況 鼻腔粘連16244319.222<0.001 中鼻甲粘連12223515.0200.001 竇口粘連11193821.945<0.0016個(gè)月術(shù)腔上皮化9390826.2750.0436個(gè)月時(shí)總體療效 治愈745331 好轉(zhuǎn)233952 無效3817 有效率97%92%83%11.8960.003

3討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后的血痂、膿性分泌物阻塞鼻竇口，術(shù)區(qū)囊泡、肉芽組織增生、息肉再生、術(shù)腔粘連均是影響患者手術(shù)效果和功能恢復(fù)的重要因素[6]。為減輕術(shù)后并發(fā)癥，在歐洲鼻竇炎治療指南及我國慢性鼻竇炎診療指南中均推薦鼻腔沖洗作為鼻竇炎術(shù)后常規(guī)的治療方法[7]，目的除了機(jī)械地清潔鼻腔、術(shù)腔內(nèi)血痂，膿性分泌物、偽膜等，通暢鼻腔通氣，促進(jìn)術(shù)區(qū)引流，還包括減少創(chuàng)面粘連和囊泡生長，并促進(jìn)纖毛清除功能和鼻黏膜恢復(fù)，減少炎性因子，避免鼻黏膜水腫、痂皮形成等不良反應(yīng)[5]。術(shù)腔處理、合理用藥，恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和正確方法的選擇，對于促進(jìn)術(shù)腔上皮化有著重要意義[8]。

康復(fù)新是從蠊科昆蟲美洲大蠊的干燥蟲體提取物中分離、精制而成的生物制劑。含有多元醇類和肽類和粘糖氨酸等活性物質(zhì)，能夠促進(jìn)表皮細(xì)胞和肉芽組織生長，促進(jìn)局部微循環(huán)，提高淋巴細(xì)胞增殖活性，加速機(jī)體病損組織的修復(fù)[9]。慢性鼻竇炎伴鼻息肉一般認(rèn)為與炎性反應(yīng)，Ⅰ、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，其病理變化主要為組織肥厚和極度水腫，其間有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)和腺體分泌物增加等。糖皮質(zhì)激素可多途徑阻斷鼻腔鼻竇炎癥的發(fā)生，而布地奈德具有高效抗炎作用，可抑制成纖維細(xì)胞的生長，誘導(dǎo)其凋亡，并對嗜酸性細(xì)胞的活化有明顯的抑制作用[10]，從而對防止復(fù)發(fā)，提高治愈率有明顯效果。

90%以上的術(shù)腔在1～2周內(nèi)清潔，80%以上的術(shù)腔在3～10周內(nèi)有水腫、囊泡、肉芽、息肉生長和纖維結(jié)締組織增生、粘連等去黏膜化反應(yīng)或再生病變發(fā)生，接近60%的術(shù)腔在術(shù)后11～14周完成上皮化[11]。本研究示2周后3組患者術(shù)腔清潔率，A組明顯高于B、C組(P<0.001)；1個(gè)月VAS評分，3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，A組低于B組，B組低于C組；3個(gè)月及6個(gè)月術(shù)腔上皮化率，A組最高，C組最低(P=0.025；P=0.043)；這與以往報(bào)道的康復(fù)新組的術(shù)腔清潔時(shí)間、術(shù)后上皮化時(shí)間均早于未使用康復(fù)新組一致[3]。本研究結(jié)果顯示，將康復(fù)新作為鼻內(nèi)鏡術(shù)后用藥，可促進(jìn)術(shù)腔黏膜的修復(fù)，縮短術(shù)腔清潔時(shí)間，加速術(shù)腔上皮化。另外，本研究3個(gè)月鼻腔、中鼻甲、竇口粘連發(fā)生率，均為A組最低，C組最高，提示康復(fù)新減少創(chuàng)面粘連[8]。

6個(gè)月時(shí)總體療效A組有效率最高，C組有效率最低(P=0.003)。提示術(shù)后鼻腔用康復(fù)新加布地奈德噴霧，能增進(jìn)鼻腔和鼻竇的血液循環(huán)、抗炎消腫、加快術(shù)腔的清潔、恢復(fù)黏膜纖毛的功能、促進(jìn)黏膜上皮再生修復(fù)。經(jīng)過以上措施，可以明顯縮短術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸的時(shí)間，大大加快術(shù)腔上皮化進(jìn)程，提高療效，達(dá)到改善局部血液循環(huán)及鼻通氣的作用。應(yīng)用康復(fù)新后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，說明康復(fù)新可以抑制肉芽組織增生與囊泡形成，保持了鼻竇引流的通暢，也有助于感染的控制，加快了術(shù)腔上皮化，從而提高了臨床治愈率。隨著功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)廣泛開展，中成藥在圍手術(shù)期的應(yīng)用會(huì)受到更加強(qiáng)烈的關(guān)注[3]，但其抗炎及促上皮生長作用與用藥量的關(guān)系有待進(jìn)一步研究和觀察。

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Short-term effect of Kangfuxin and budesonfide in patients after nasal endoscopic surgery

TIANDaqing,XUFeisha

Department of Otorhinolaryngology,Chengdu Fifth People′s Hospital,Chengdu 611130,China

【Abstract】Objective：To observe the short-term effect of combined Kangfuxin solution and budesonide in patients after nasal endoscopic surgery.Methods:300 patients with chronic sinusitis or rhinopolypus received nasal endoscopic surgery in our hospital were included from June of 2008 to 2011,and allocated to three group by the modality of drug administration.Group A received Kangfuxin dilution irrigation of the nasal cavity and intranasal budesonide spray;group B,combined saline irrigation of the nasal cavity with intranasal budesonfide spray,and group C,simple irrigation of the nasal cavity with saline.The three groups were compared regarding the therapeutic efficacies at week 2,month 1,3 and 6,respectively.Results:Purgation of the nasal cavity was the best in group A (P<0.001),and VAS at month 1 was lower in group A than group B and C,with statistical difference(P<0.001).Incidence of adhesion of the nasal cavity,middle turbinate and sinus was lowest in group A and highest in group C at month 3(P<0.001).Epithelial rate by the 3rd and 6th month was highest in group A and lowest in group C(P=0.025,P=0.043).And the overall effect by the 6th month was highest in group A,and lowest in group C(P< 0.003).Conclusion: Combined use of Kangfuxin with budesonfide may facilitate the nasal mucus repair,prevent the adhesion of the sinus and relapse in patients with chronic sinusitis or rhinopolypus after endoscopic surgery,and lead to better short-term effect in clinic.

【Key words】chronic sinusitis;rhinopolypus;nasal endoscopic surgery;Kangfuxin;budesonide

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【中圖號】R 765.9A

作者簡介：田大清(1970-)，女，主治醫(yī)師，(電話)18807608596，(電子信箱)ca0626@163.com.

收稿日期：2015-08-03

文章編號：1002-0217(2016)02-0151-03