皖北某醫院體檢人群高尿酸血癥發生的危險因素分析

龔　莉，高家林，張建國，葛莎莎

(1.皖北煤電集團總醫院　內分泌科，安徽　宿州　234011；2.皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院　內分泌科，安徽　蕪湖　241001)

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·預防醫學·

皖北某醫院體檢人群高尿酸血癥發生的危險因素分析

龔莉1，高家林2，張建國1，葛莎莎1

(1.皖北煤電集團總醫院內分泌科，安徽宿州234011；2.皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院內分泌科，安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：分析血尿酸的患病狀況及其相關危險因素。方法：選取964例來自皖北煤電集團總醫院參加體檢人群，所用受試者均接受體格檢查、生化指標檢查。應用超聲檢查受試者肝臟及頸動脈內中膜厚度(CIMT)。符合入選標準者根據血尿酸結果分為A組：高尿酸血癥(HUA)組和B組：非高尿酸血癥組(NUA)。應用SPSS 19.0軟件對資料進行統計分析。結果：A組的脂肪肝、高血壓、代謝綜合征、動脈斑塊及內膜增厚比率較B組高，差異有統計學意義，P<0.05。A組的體質量指數(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、頸動脈內中膜厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)、腰圍(waist circumference，WC)均高于B組,P<0.05。多元線性回歸分析結果顯示，尿酸與BMI、DBP、BUN、SCr、TG、HDL、LDL、CIMT之間存在回歸關系。結論：男性較女性高尿酸血癥發生率高。高尿酸血癥與脂肪肝、高血壓、代謝綜合征并存；與血脂異常、血壓、腎功能等指標有相關性。高尿酸血癥參與動脈粥樣硬化的發生。

【關鍵詞】體檢人群；血尿酸；危險因素

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.02.024

尿酸是嘌呤代謝的終產物，高尿酸血癥(hyperuricemia,HUA)的發病率逐年升高，并有年輕化趨勢，HUA是代謝性疾病、心血管疾病、腦卒中的獨立危險因素[1]，嚴重威脅人們的身體健康。近年來，國內外對于HUA與代謝性疾病及其他系統疾病的相關性有了更多新的研究和認識，本研究通過對964例體檢患者資料進行分析，探討高尿酸血癥的危險因素，為皖北地區高尿酸血癥的防治提供依據。

1.資料與方法

1.1入選標準參加體檢者禁食8～12 h，常規體檢包括身高、體質量、腰圍(肋骨下緣與髂嵴連線中點的腹部周徑)、坐位量血壓、BMI(體質量指數)=體質量/身高2(kg/m2)等。采用日立7600全自動生化分析儀，測定血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)。使用西門子全數字化彩色超聲診斷儀，使用7.5～12 MHz高頻線陣探頭檢查,采用頸動脈超聲檢查條件對所有入選者，由同一名專業醫師在短軸切面對頸動脈內膜中層厚度(CIMT)測量。同時進行對體檢者的彩超等其他資料的分析。排除標準：剔除腎功能衰竭、痛風癥、腫瘤等影響尿酸代謝的疾病，近期服用可能影響尿酸代謝藥物如利尿劑、別嘌醇等。本研究經醫院倫理委員會審核，參與研究者均簽署知情同意書。

1.2資料2013年10月～2014年2月在皖北煤電集團總醫院參加體檢最終符合入選標準者共964例，年齡19～86歲，其中男670例，女294例，根據血尿酸>420 μmol/L(男性及絕經后女性)、血尿酸>350 μmol/L(絕經前婦女)分為高尿酸血癥(HUA)組和B組非高尿酸血癥(NUA)組。

1.3診斷標準根據內科學第7版[2]，男性和絕經后女性尿酸>420 μmol/L、絕經前女性>350 μmol/L可診斷為高尿酸血癥。代謝綜合征具體診斷標準[3]符合以下三項或更多項即可診斷：①腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm；②空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖負荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)已確診為糖尿病并治療者；③血壓≥130/85 mmHg及(或)已確認為高血壓并治療者；④空腹TG≥1.70 mmol/L、空腹HDL-C<1.04 mmol/L。⑤CIMT增厚為頸動脈內中膜厚度≥0.9 mm。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料數據用%表示，比較用χ2檢驗；計量資料正態資料使用t檢驗，結果用均數±標準差表示；偏態資料使用U檢驗。SUA與主要參數的關系采用多元線性回歸分析。

2結果

2.1臨床資料結果共964例，男670例，女294例。A組HUA組92例，HUA總患病率9.54%，其中男性86例，男性HUA患病率12.83%,女性6例，女性HUA患病率2.04%，男性HUA患病率明顯高于女性。B組NUA組872例，其中男性584例，女性288例。A組脂肪肝、高血壓、代謝綜合征、動脈斑塊、內膜增厚發病率均高于B組,P<0.05；其中A組脂肪肝、高血壓、代謝綜合征發病率較B組有顯著統計學差異，P<0.01，兩組的糖代謝異常患病率無統計學差異。研究人群的基本情況見表1。

表1研究人群的基本情況[n(%)]

組別例數脂肪肝高血壓糖代謝異常代謝綜合征動脈斑塊內膜增厚A組9266(71.7)45(48.9)13(14.1)29(31.5)4(4.3)10(10.9)B組872211(24.2)234(26.8)136(15.6)122(14.0)7(1.0)44(5.0)χ2值91.8519.730.1419.369.275.34P值0.000.000.710.000.020.02

注：采用χ2檢驗，B組為對照組

2.2檢驗指標結果A組高尿酸血癥組92例，B組872例，與B組比較，A組的BMI、SBP、DBP、Scr、BUN、PG、TC、TG、HDL、DL、CIMT、腰圍均高于B組,P<0.05。A組平均年齡及血糖平均稍高于B組，但差異無統計意義。兩組人群性別、年齡及主要體檢檢驗結果比較見表2。

2.3血尿酸與相關危險因素的分析將BMI、SBP、DBP、Scr、BUN、PG、TC、TG、HDL、DL、CIMT、腰圍作為為自變量，將SUA作為因變量進行多元線性回歸分析，多元線性回歸分析結果顯示，尿酸與BMI、DBP、BUN、SCr、TG、HDL、LDL、CIMT之間存在回歸關系，見表3。

分組A組(n=92)B組(n=872)t/U值P值年齡/歲48.70±14.5446.44±13.861.480.14BMI/(kg/m2)26.68±3.0824.81±3.335.160.00SBP/mmHg142.20±18.83130.78±20.225.180.00DBP/mmHg88.09±13.7981.42±12.614.780.00Scr/(μmol/L)76.33±13.3965.57±16.016.220.00BUN/(mmol/L)5.65±1.445.17±1.313.350.00SUA/(μmol/L)468.22±39.85274.06±73.4240.100.00FPG/(mmol/L)5.54±0.785.50±1.010.460.65TC/(mmol/L)5.53±1.015.12±1.01369.000.00TG/(mmol/L)2.47±1.451.69±1.364.890.00HDL/(mmol/L)1.37±0.301.48±0.36-2.670.01LDL/(mmol/L)3.09±0.732.76±0.744.110.00CIMT/mm0.77±0.120.71±0.124.770.00WC/cm[M(Q)]92.80(89.53-97.50)90.15(82.15-95.48)-4.090.00

表3高尿酸與相關危險因素的多元線性回歸分析

變量βSEtPBMI0.0650.8492.0850.04DBP0.0840.2112.8190.01BUN0.0581.9542.0450.04SCr0.3610.16212.6240.00TG0.1422.0824.4770.00HDL-0.1308.677-3.8230.00LDL0.2016.5763.7240.00CIMT0.13121.2184.5570.00

3討論

HUA源于嘌呤代謝異常，UA的生成過多或排泄減少均可導致SUA升高。HUA發病率有一定的地區差異，南方和沿海經濟發達地區較高，男性高于女性。本組的數據顯示HUA總患病率9.54%，男性HUA患病率12.83%,女性HUA患病率 2.04%，男性HUA檢出率高于女性，這與男性雄激素促進腎臟對尿酸的重吸收，抑制腎臟對尿酸的排泄有關，而雌激素與雄激素的作用正相反，此外男性的應酬和不良生活習慣較女性多等也與之有關[4]。

本組的資料表明HUA組的脂肪肝、高血壓、代謝綜合征、動脈斑塊、內膜增厚發病率均高于正常尿酸組，差異具有統計學意義。國內外大量的研究均顯示血尿酸與代謝綜合征的組分相關[5-6]，也參與了胰島素抵抗(insulin resistance，IR)相關疾病的發生，HUA患者發生高脂血癥、糖尿病、高血壓、冠心病等的風險較尿酸水平正常人群高。有研究表明血尿酸水平每增加60 μmol/L，高血壓發病的相對危險增加13%[7]。Kuo CF[8]在臺灣長庚紀念醫院曾對354 110名患者進行研究，研究認為SUA水平過高或過低的患者均具有較高的全因死亡率及心血管相關死亡風險。本研究中SUA水平與BMI、SBP、DBP、Scr、BUN、FPG、TC、TG、HDL、LDL、CIMT、WC呈正相關。雖然大量的研究證實，高尿酸與高血糖密切相關[9]，隨著血尿酸的增高，糖尿病的風險增加，但本組數據中雖然高尿酸血癥組平均血糖稍高于常尿酸組，但差異無統計學意義，回歸分析未發現SUA水平與高血糖的相關性，這與梁凱等[10]的研究結果一致。這可能與本組人群為體檢人群且數據量較少有關。國內李佳等[11]研究結果表明高尿酸血癥患者的血清hs-CRP水平和HOMA IR指數顯著高于正常對照組,P<0.01。因此我們對于高尿酸的防治應該是綜合性的，積極治療肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等與血尿酸升高相關的代謝性及心血管危險因素。

尿酸通過介導氧化應激、炎癥反應、一氧化氮(NO)合成減少、內皮細胞線粒體損傷等損害血管內皮，導致動脈內中膜增厚及動脈粥樣硬化。一些隊列研究表明SUA和隨后的心血管疾病之間有明確的聯系[12]。Kawamoto R[13]多因素Logistic回歸分析表明，隨著尿酸升高，頸動脈內膜增厚比數比逐漸增高,SUA是頸動脈粥樣硬化的一個危險因素。本組多元線性回歸結果顯示尿酸與CIMT相關，提示我們臨床碰到高尿酸血癥，應關注其對血管內皮的影響，通過改變生活方式,必要時可給予藥物降低尿酸，減少動脈粥樣硬化的發生發展。綜上所述，高尿酸常伴隨高血脂、高血壓、冠心病等疾病，可通過各種機制損傷血管內膜，導致動脈粥樣硬化，可預測心血管及全因死亡。控制高尿酸血癥相當重要，而醫務人員及患者通常對高尿酸缺乏重視，因此對于高尿酸血癥患者應加強健康教育、調整飲食結構、適當運動、降低體質量，低嘌呤飲食，以降低尿酸，預防并發癥的出現。

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Analysis on the risk factors related to hyperuricemia in population in northern Anhuiprovince

GONGLi,GAOJialin,ZHANGJianguo,GEShasha

Department of Endocrine and Metabolic Diseases,General Hospital of Wanbei Coal-electricity Group,Suzhou 234011,China

【Abstract】Objective：To investigate the prevalence of hyperuricemia in population living in northern Anhui province and analyze the risk factors associated with this disorder.Methods:964 subjects undergone physical examination,including laboratory evaluation and ultrasonography for the liver and carotid intima-media thickness(CIMT),in the General Hospital of Wanbei Coal-electricity Group were enrolled in this study.Then the eligible subjects were allocated on the serum uric acid test basis to group A(hyperuricemia,HUA) and group B(non-hyperuricemia,NUA).The data were analyzed with software SPSS(version 19.0).Results:Group A had higher incidence of fatty liver,hypertension,metabolic syndrome,arterial plaques and intima-media thickness than group B(P<0.05),and the indicators,including body mass index (BMI),systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure(DBP),serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN),fasting plasma glucose(FPG),cholesterol(TC),triglyceride(TG),high density lipoprotein(HDL),low density lipoprotein(LDL),CIMT,waist circumference(WC),were also higher in group A than group B(P<0.05).Multiple linear regression analysis indicated regression trend regarding uric acid and BMI,DBP,BUN,SCr,TG,HDL,LDL and CIMT.Conclusion:Men have higher incidence of hyperuricemia than women.Hyperuricemia may be concomitant with fatty liver,hypertension and metabolic syndrome,and correlate with dyslipidemia,blood pressure and kidney function.Besides,hyperuricemia is associated with pathogenesis of atherosclerosis.

【Key words】physical examination;blood uric acid;risk factors

【文獻標識碼】【中圖號】R 589.7A

作者簡介：龔莉(1980-)，女，副主任醫師，(電話)18155772099,(電子信箱)18133252662@163.com.

收稿日期：2015-01-09

基金項目：安徽省自然科學基金項目(1308085QH134)

文章編號：1002-0217(2016)02-0184-03