新醫(yī)改形勢(shì)下的財(cái)務(wù)發(fā)展趨向

摘要：2016年是深化醫(yī)改的一年，醫(yī)改由此進(jìn)入層層落實(shí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的攻堅(jiān)之年。在新的形勢(shì)下，財(cái)務(wù)發(fā)展的趨向除了結(jié)合大數(shù)據(jù)背景進(jìn)行一般財(cái)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)，更應(yīng)該從支付制度改革、信息化建設(shè)、財(cái)政資金的監(jiān)督等方面做到重點(diǎn)關(guān)注，深入剖析。爭(zhēng)取做到以政策指引方向、以制度規(guī)整方向、以監(jiān)督矯正方向的三結(jié)合式的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；財(cái)務(wù)；公益性；支付制度

中圖分類(lèi)號(hào)：F275 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）010-000-02

現(xiàn)今新醫(yī)改重點(diǎn)實(shí)施的階段已經(jīng)到來(lái)，醫(yī)改的基本理念諸如：解決民眾生活中日益增長(zhǎng)的健康威脅、對(duì)于看病貴看病難的切實(shí)解決而非口頭承諾、重新強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品、保證提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性至關(guān)重要……等等已進(jìn)入了各種不同執(zhí)行情況下的實(shí)施階段，醫(yī)改的基本思路是保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，由此對(duì)財(cái)務(wù)工作做出了新的挑戰(zhàn)：如何在新醫(yī)改形勢(shì)下通過(guò)財(cái)務(wù)管理的舉措保證醫(yī)院在維護(hù)公立性和提供更到位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的堅(jiān)定決心。

一、通過(guò)緊密結(jié)合醫(yī)改方向和目的來(lái)指導(dǎo)財(cái)務(wù)發(fā)展方向。

1.重新定位醫(yī)療單位“公益”性質(zhì)的舉措將帶來(lái)一系列的價(jià)值取向變化。維護(hù)醫(yī)院公益性在整個(gè)醫(yī)改中被放在了首要的位置，不僅僅是單純的重新“提倡”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，而是長(zhǎng)期以來(lái)的制度造成并引領(lǐng)了醫(yī)院向著把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)按商品來(lái)對(duì)待，由經(jīng)濟(jì)的手而非業(yè)務(wù)需求量來(lái)協(xié)調(diào)的形態(tài)。這在某種程度上推高了看病難看病貴的浪潮，而以藥養(yǎng)醫(yī)和醫(yī)保基金按項(xiàng)目支付費(fèi)用的政策更加劇了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可避免的偏向了大處方、多檢查的誤區(qū)，這是對(duì)衛(wèi)生的定位決定了醫(yī)院所采取對(duì)應(yīng)的籌資政策：當(dāng)強(qiáng)調(diào)商品性的時(shí)候，醫(yī)療單位自然偏向市場(chǎng)要效益；當(dāng)現(xiàn)下強(qiáng)調(diào)公益性的時(shí)候，醫(yī)療單位偏向的自然是政府的財(cái)政資金。

2.政策的落腳點(diǎn)始終是各種具體項(xiàng)目以及實(shí)施執(zhí)行的效果。明確了政策的取向，接下來(lái)很自然醫(yī)療單位將要調(diào)整相應(yīng)的側(cè)重點(diǎn)。不再?gòu)?qiáng)調(diào)市場(chǎng)的手段功能調(diào)節(jié)而是偏向具體的醫(yī)療服務(wù)即急難重癥和分級(jí)診療后的疑難病癥的救治上來(lái)，真正回歸醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)考核側(cè)重點(diǎn)也由“創(chuàng)收”轉(zhuǎn)向醫(yī)療活動(dòng)與醫(yī)保政策的相符程度上來(lái)。跟著醫(yī)保政策走，而不是跟著市場(chǎng)走。這將由內(nèi)而外的影響所有提供醫(yī)療服務(wù)單位的對(duì)內(nèi)對(duì)外政策，改變多年來(lái)的固有觀念將成為重中之重。

3.政策方向定下來(lái)了，具體實(shí)施方式變化了，再之后如何監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)的水平、質(zhì)量和效率就成為焦點(diǎn)。如何從制度上保證醫(yī)療單位在醫(yī)改政策下做出的改進(jìn)，如何在醫(yī)改制度下實(shí)行新的考核制度將成為將來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)的重要方面。

二、支付制度的改革對(duì)財(cái)務(wù)發(fā)展方向的影響

在國(guó)務(wù)院辦公廳2015年印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》中指出：“深化醫(yī)保支付制度改革，……加強(qiáng)基金預(yù)算管理，推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)總額控制工作，普遍開(kāi)展按人頭、按病種等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式改革。”，衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺曾在2012年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，將“按項(xiàng)目付費(fèi)”的醫(yī)保支付方式和作為國(guó)策已運(yùn)行數(shù)十年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制指為衛(wèi)生系統(tǒng)兩大“毒瘤”，提出要進(jìn)行支付制度改革，在十二五期間將全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，理順補(bǔ)償機(jī)制。而在某些地區(qū)，過(guò)去的以藥養(yǎng)醫(yī)有15%涵蓋了醫(yī)院的所有支出，包括醫(yī)護(hù)人員價(jià)值的不合理性也通過(guò)這15%來(lái)彌補(bǔ)。如何削減15%之前的利潤(rùn)空間，就是擺在我們面前最重要、與每位醫(yī)務(wù)人員有切身關(guān)系的問(wèn)題。2015年10月實(shí)行除中草藥之外的所有藥品零差率政策，醫(yī)保支付方式相應(yīng)的做出了調(diào)整。由此，醫(yī)保中心由之前的“被動(dòng)買(mǎi)單”變成了“主動(dòng)下單”，規(guī)范臨床路徑后，規(guī)范藥費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用不再是紙上談兵式的懸崖勒馬，變成了從源頭進(jìn)行控制的“牽頭行為”。隨著醫(yī)療行為的規(guī)范、醫(yī)保基金的進(jìn)一步加強(qiáng)管理，醫(yī)院財(cái)務(wù)的工作重心轉(zhuǎn)向了廢除以藥養(yǎng)醫(yī)之后出現(xiàn)的真空。補(bǔ)償機(jī)制中，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格所增加的收入與之前比較如何？是否能夠及時(shí)落實(shí)、如何到位？落實(shí)的細(xì)則與可持續(xù)性的落實(shí)是否存在誤區(qū)？社會(huì)與老百姓對(duì)待這一價(jià)格的提高了解程度是否足夠是否仍存在疑慮？這些問(wèn)題不再僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的問(wèn)題，它與醫(yī)改全局密切相關(guān)，不僅關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每位從業(yè)人員，更涉及到多個(gè)部門(mén)，需要的是協(xié)調(diào)與整合的博弈。

三、《通知》中要求加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，由此醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不再囿于小范圍內(nèi)的簡(jiǎn)單反映

“加快推進(jìn)全民健康保障信息化工程，促進(jìn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理和綜合管理6個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。加快實(shí)施信息惠民工程，制定推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的政策措施。”意味著今后的大方向是大數(shù)據(jù)和云計(jì)算作為背景的數(shù)據(jù)整合分析，而財(cái)務(wù)管理在這方面能做的還很多。醫(yī)院醫(yī)療和信息系統(tǒng)亟待解決的全盤(pán)整合和數(shù)據(jù)歸集；數(shù)據(jù)歸集之后的得到的資料能否如實(shí)反映群眾就醫(yī)的趨勢(shì)和取向？醫(yī)療衛(wèi)生工作重心是否下移、醫(yī)療資源是否順利下沉？實(shí)行分級(jí)診療之后對(duì)綜合醫(yī)院的急重癥接診和疑難疾病治療的影響如何？以及各個(gè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)以后如若與醫(yī)保中心等系統(tǒng)對(duì)接之后，是否能對(duì)長(zhǎng)期存在的急重癥或無(wú)主病人的欠費(fèi)問(wèn)題有建設(shè)意義？這些都要求財(cái)務(wù)工作今后將不僅僅局限于本部門(mén)、本單位，有可能整合到整個(gè)城市、整個(gè)地區(qū)的大數(shù)據(jù)之中，為此在做好數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠原則上，財(cái)務(wù)系統(tǒng)的對(duì)接和數(shù)據(jù)的共享將成為趨勢(shì)。

四、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)已經(jīng)踏上了實(shí)施的道路，此基礎(chǔ)上財(cái)務(wù)對(duì)資金的管理尤為重要

根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委等7部門(mén)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，財(cái)政配套資金已經(jīng)下發(fā)的、資質(zhì)合格的醫(yī)療衛(wèi)生單位，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)正常地開(kāi)展起來(lái)。培養(yǎng)了一批包括社會(huì)人員在內(nèi)的住院醫(yī)師，為“醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。與此相應(yīng)的財(cái)政資金的配套管理、堅(jiān)持專(zhuān)款專(zhuān)用，對(duì)資金使用的審核查驗(yàn)和根據(jù)培訓(xùn)進(jìn)度隨時(shí)監(jiān)測(cè)資金使用情況就顯得尤為重要。財(cái)政資金的使用關(guān)系著醫(yī)改政策的實(shí)施程度，如若不管好用好將會(huì)變?yōu)橛忠惠喌臒o(wú)用功，而目前嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢(shì)已經(jīng)不起再一輪的重啟。管好用好財(cái)政資金，不僅僅是簡(jiǎn)單的做賬和提供明細(xì)供上級(jí)部門(mén)檢查，更重要的是在項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程中，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，向相關(guān)科室反應(yīng)并協(xié)助解決可能存在的隱患，做好事前準(zhǔn)備、事中監(jiān)督工作的意義遠(yuǎn)大于事后的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

五、在注重發(fā)揮中醫(yī)藥診療特色優(yōu)勢(shì)方面，中醫(yī)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更應(yīng)做好為決策建言獻(xiàn)策的作用

《通知》中提到，“在公立醫(yī)院改革、發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等方面充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)。深入實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。組織研究制訂中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃和中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。”中醫(yī)藥診療和治未病的觀念是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，具有先天的文化傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)和對(duì)固有人群的重要吸引力，長(zhǎng)期以來(lái)在人民群眾中占有先天的心理優(yōu)勢(shì)。尤其在近年來(lái)抗生素被報(bào)過(guò)度濫用和西藥長(zhǎng)期使用的毒副作用日漸被認(rèn)識(shí)到之后，越來(lái)越多的人重新注目在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥特色的診療上來(lái)。由此中醫(yī)藥服務(wù)的重新定價(jià)和服務(wù)類(lèi)型的開(kāi)拓、以及各種新型治療方法的實(shí)踐和研究將成為財(cái)務(wù)管理上新的側(cè)重點(diǎn)。

綜上所述，在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)療服務(wù)單位財(cái)務(wù)管理面臨著巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。如何在改革的浪潮中緊跟政策抓住核心，找到適合的方式方法和制度機(jī)制，這還需要在更長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)通過(guò)實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證。在實(shí)際工作中遇到問(wèn)題解決問(wèn)題，將其作為實(shí)行政策的試金石和磨刀石，堅(jiān)持對(duì)醫(yī)改核心精神的把握，在執(zhí)行中不偏不倚，才能在醫(yī)改形勢(shì)下不失本心不忘原初，為人民群眾提供更令人滿意的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)辦發(fā)〔2015〕34號(hào).關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知.

作者簡(jiǎn)介：周巧春（1981-），女，江西人，學(xué)歷：本科，職稱(chēng)：助理會(huì)計(jì)師，研究方向：財(cái)務(wù)發(fā)展。