中醫藥傳統精神：醫學人學本質教育的題中之義

夏承伯+阿迪亞+朱琦+祁麗+馬志軍

【摘 要】中醫藥文化是中華傳統文化之瑰寶，中醫藥精神的繼承與弘揚是國內醫學高等院校教育的題中之義與基本要求。深刻理解醫學之人學本質并按其要求適時規范課程設置，借鑒揚棄國際國外醫學教育之經驗方法，總結探索中醫藥精神傳承之途徑是當下醫學高等院校思政工作者之歷史使命與責任擔當。

【關鍵詞】中醫藥傳統精神；醫學人學本質；醫學人文教育復歸

醫學的產生與發展是本地區先民們同疾病做斗爭過程中而積累下來的經驗反思與智慧總結，與本地區、本民族的文化息息相關，其深層本質是人學。醫學之人學質趣要求在醫學教育中彰顯本民族的精神特質與體現本地區的文化特色。中醫藥文化是中華傳統文化之瑰寶，中醫藥精神的繼承與弘揚是國內醫學高等院校教育的題中之義與基本要求。但令人遺憾與深感憂慮的是，時下國內醫學高等教育由于深受西方醫學思維方式與科學主義之影響，體現在其課程設置、培養方案中表現出“重技輕德”、“崇業貶道”之傾向，中醫藥傳統文化精神教育功效之微或根本不在教育者視域之內，這與醫學的人學本質漸行漸遠。本文旨在倡導，深刻理解醫學之人學本質并按其要求適時規范課程設置，借鑒揚棄國際國外醫學教育之經驗方法，總結探索中醫藥精神傳承之途徑是當下醫學高等院校思政工作者之歷史使命與責任擔當。

一、醫學人學本質規約與當下醫學人文教育之錯位

醫學集科學、技術于一體，兼具藝術與美學之特征，其深層內涵與本質規定是人學。從其達到預期功效而言，它不僅要敬畏與救治生命，而且要解讀與體悟生命從而為人之全面發展提供廣闊時空；從其體現的倫理意蘊而論，“醫院和醫生是成為生命倫理的驕子還是棄兒，就在于對醫學人文精神的取舍存毀之間。”故而，醫學不僅是醫技單純物理之展現，而且是人文關懷人理的深層蘊涵，這是所有醫學的最終企求表征與最高價值歸宿。從哲學維度而觀，人究其本性是自然、社會、精神屬性三位一體，以“病人為中心”的“生物—心理—社會”醫學模式是人性之醫學觀的具體體現，這也是其日益得到醫學界乃至全社會普遍認可與廣泛贊同的深層緣由。

“醫學技術與醫學美德構成了醫學人道的一體兩面”隨著醫學的縱深發展不斷與時俱進。醫學的科技尤其是人學本質內在地規約著醫生不僅要醫技高超，而且要醫德高尚。世界醫學倫理四大經典之一的《論大醫精誠》的“精”字，是對醫生醫學知識廣博精準，技藝精湛方面的要求；“誠”字是對醫生道德品質至真至純，仁愛無偏方面的規定。而歷經時空篩選積淀為中醫藥傳統文化的精髓，可概括為仁者愛人，赤誠救世的事業準則；一視同仁，不分貴賤的道德品質；認真負責，一絲不茍的工作態度；不貪財利，作風正派的倫理標準；精勤不倦，博極醫源的學習精神五個方面。正是在此種意義上，習近平同志指出：“中醫藥學凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養生理念及其實踐經驗，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。”

雖然醫學仁德情懷在理論上歷來倍受人們推崇與贊頌，但現實生活中卻因醫德失范與醫學人文精神缺失引發醫患沖突日益加劇，剖析其原因，國內醫學生的教育理念與教學內容做為一個重要因素日漸浮出水面。受科學理性主義價值觀與機械論還原主義之影響，現代醫學教育秉承“人體像一臺機器，疾病是這臺機器的故障，醫生的職責是修理這臺機器”之理念，在醫學生教育偏頗之現實表現主要有二：其一為在知識傳授過程中重技輕德，其二為醫學人文課程在整個醫學生培養方案中設置偏斜失調。據調查顯示：國內醫學院校中人文社會科學課程學時大約占總學時的比例最高為9.3%，最低為4.6%，大多數院校在7%—8%，平均為7.45%。

二、國際醫學組織人文教育規定與發達國家之范例

醫學人文教育的復歸基于人們反思醫學高新科技的不可控后果與期待醫學發展的惠民真諦。國際醫學組織的相關政策與西方發達的范例作用是其現實回應。

國際醫學組織的相關規定。1988年世界醫學教育會議《愛丁堡宣言》宣稱：醫學教育旨在培養促進全民健康的醫生，人們心中理想的醫生應是專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談者和有效的臨床醫師。1999年世界衛生組織與世界醫學教育聯合會哥本哈根《本科醫學教育的國際標準》“行為和社會科學以及醫學倫理學課程”的高標準規定：三者在課程計劃中所占的分量應當適合于醫學科學的發展、日益變化的人口和文化背景以及社會的衛生保健需求。2002年國際醫學教育研究所《全球醫學教育最基本要求》將醫生敬業精神與倫理行為置于醫療實踐的核心地位，超半數以上核心能力與醫學人文素質密切相關。

西方發達國家醫學人文教育的具體措施為：醫學人文目標清晰；醫學課程設置合理。Cooper J教授在美國醫學院協會第105屆年會上的“為21世紀培養醫生”報告聲稱：人文、社會科學基礎缺乏的醫生，智力挑戰能力在其職業生涯中經常發揮不暢乃至喪失。《醫學教育未來方向》、《新世紀醫學人才培養》、《美國和加拿大醫學生教育掠影》標志著新時期美國醫學教育改革的宗旨是以職業勝任力為核心的全面醫學人格的塑造，其中心要義是“弘揚作為靈魂的醫學職業精神，倡導的是人文醫學的回歸，是在向醫學科學、向醫學教育注入人文精神，使之體現出應有的人文理念、體現出一種真正的大愛。”“英國總醫學委員會”曾先后三次出版權威性報告《明天的醫生》，在醫學知識、技能、醫學倫理和職業態度等方面對醫學人文標準都有明確的規定，旨在展現“一個日益豐滿、更加有血有肉的未來醫生形象。”此外，法、德、日在此方面目標也非常明確清晰。

美國醫學院校一般開設人文社科與醫學交叉的課程且貫穿整個醫學教育始終，教學內容注重現實問題，教學目標注重能力培養，師資知識結構合理，一般兼具人文社科與醫學知識背景。法國政府主管部門高度重視醫學院校人文課程的開設并定期檢查，以醫學教育第一階段第一學期為例，“人文社會科學課程62.5小時，約占第1學年課堂教學515總時數的12.34%，其成績占總成績的比例為10%。”其特色是政府保駕護航、增設護理見習教育、重視醫學倫理教育、專題教學講座等。

三、中華醫藥傳統文化精神規范與傳承提升之途徑

醫學人文教育的目的是培育醫學人文精神與樹立醫學人文關懷觀，這需從兩方面進行努力，其一是中醫藥傳統文化精神的挖掘與傳承；其二是國外醫學道德合理因素的吸收與借鑒。

中華醫藥傳統文化精神的挖掘與傳承。中醫學是中華民族的祖先在同疾病做斗爭過程的集體智慧結晶與實踐經驗總結，也是民族抗爭精神的體現展示與對生命的體悟反思。隨著西學東漸與科學主義與理性思維的霸權，中醫的非科學性與存廢之聲曾喧囂一時，但中醫的實踐功效經受住了疾病對其考驗，隨著文化多元化的發展與非物質文化的保護，中醫的文化特質再度被高度重視與重新挖掘，中醫蘊含的民族精神與奉行的思維理念再度被傳承與發揚。整體主義醫學思維、辯證施治療疾方法、博及醫源未病訴求、仁德慎獨倫理氣質、生命貴重責任使命、大醫精誠職業理想等皆為中華醫藥傳統文化精神精華之所在，構成了中醫藥傳統文化民族精神之魂，它們潛藏于醫學典籍之中或蘊含在古代醫家個人的品格修行之內，需要現代醫者深悟體味與總結挖掘，更需要當下醫學教育與醫學生努力傳承并發揚光大。它也是中華民族走向偉大復興與走向世界的一面旗幟。

國外醫學道德合理因素的吸收與借鑒。國外醫學在漫長的發展過程中，積累了大量的疾病診療方法與醫學倫理思想，是西方醫者智慧的凝結與品格的結晶，也是時下中西醫展開對話語境的史學背景與現實基礎。希波克拉底所倡導的醫德品質與南丁格爾所體現的護理精神，被全世界所認可并被醫界所稱頌，而科學精神與人文品格并舉，實驗方法與理性分析并存，精確性追求與臨終性照護并重，是值得醫學教育合理吸收與全面借鑒的。

醫學人文教育培育的必備條件。對中外醫學人文精神與醫學倫理品質進行挖掘提煉與傳承發揚是醫學人文教育的主要內容，若想達到既定目標與預期效果還需其它必備條件，其中開展醫學人文科學研究和兼具人文與醫學知識背景的可資利用的師資不可或缺。醫學高等院校進行醫學人文科研的基礎條件包括數量與質量可觀的網絡資源與實體書籍與學術期刊，學歷層次、年齡結構、學緣結構、職稱結構匹配合理的師資隊伍，學校主管部門重視與提供支持幫助也是非常重要的一個因素。此外，課堂理論教學與臨床實習體驗相結合、課堂教學與專題講座和形式多樣、豐富多彩的課外教學相互補充、醫學人文教學始終如一貫穿整個醫學教育全部，是使醫學生人文知識得以完備、人文素養得以提升、人文品格得以形成、人文情懷得以塑造、人文行為以實踐的關鍵所在。

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（基金支持：本文是包頭醫學院思政專項課題（批準號：bysz201502）、包頭醫學院學分制下課程改革項目（批準號：bj201501-xg）、內蒙古自治區教育廳研究生教育教學改革研究與實踐課題（批準號：YJG201510127（Y05））階段性成果。）