重癥感染患者ICU治療時間的影響因素分析

孫曉霞, 王士忠

(1. 北京京煤集團總醫院 重癥監護病房, 北京, 102300;2. 青島大學附屬醫院 心臟外科, 山東 青島, 266003)

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重癥感染患者ICU治療時間的影響因素分析

孫曉霞1, 王士忠2

(1. 北京京煤集團總醫院 重癥監護病房, 北京, 102300;2. 青島大學附屬醫院 心臟外科, 山東 青島, 266003)

關鍵詞:時間; ICU; 影響因素; 重癥感染

重癥感染是臨床常見危急重癥，易引起感染性休克和多器官功能障礙，病死率可超50%。由于重癥感染患者病情穩定性非常差，隨時可發生變化，因此醫護人員必須密切注意患者的病情變化，并重視各種可引起病情變化的影響因素[1-3]。為改善治療效果，降低病死率和改善預后，本研究就影響ICU重癥感染患者治療時間的因素進行相關分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月—2014年11月本院收治的60例ICU重癥感染患者，基于ICU時間的不同分為A組和B組各30例。A組ICU時間≤48 h，男18例，女12例，年齡33～72歲，平均(59.63±12.35)歲，平均心率(118.92±19.25)次/min，腹腔感染患者12例(占40.0%)、肺部感染10例(占33.3%)、其他感染8例(26.7%)。B組ICU時間>48 h，男17例，女13例，年齡34～73歲，平均(59.61±12.38)歲，平均心率(119.01±19.12)次/min, 腹腔感染13例(占43.3%)、肺部感染10例(占33.3%)、其他感染7例(占23.4%)。2組患者在感染分布、男女比例、平均心率以及平均年齡等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

收集整理2組患者的臨床資料，統計2組患者乳酸水平、序貫性器官衰竭評分、多器官功能障礙綜合征發生率、平均動脈壓水平、彌散性血管內凝血發生率以及慢性健康狀況系統Ⅱ評分，并進行對比分析，探討ICU重癥感染患者治療時間的影響因素。

1.3統計學處理

2結果

和B組相比，A組序貫性器官衰竭評分、乳酸水平以及慢性健康狀態系統Ⅱ評分低，平均動脈壓高，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。A組發生多器官功能障礙綜合征2例(發生率為6.7%)、彌散性血管內凝血3例(發生率為10.0%); B組發生多器官功能障礙綜合征22例(發生率為73.3%)、彌散性血管內凝血10例(發生率為33.3%)。2組比較，A組多器官功能障礙綜合征發生率、彌散性血管內凝血發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1　2組患者相關觀察指標比較

與B組比較，*P<0.05。

3討論

重癥感染的病死率非常高，目前在醫學領域已被廣泛關注[4]。重癥感染患者若未得到及時且合理的救治，很容易出現各種并發癥，其中以感染性休克最為常見，會延長患者治療時間和住院時間，甚至威脅到生命安全。有研究[5]指出，慢性健康狀態系統Ⅱ評分的高低和ICU患者病死率之間所存關系為正相關，簡而言之就是患者慢性健康狀態系統Ⅱ評分越高，則患者ICU治療時間與住院時間也就越長，同時病死率也相對越高，反之，若患者慢性健康狀態系統Ⅱ評分比較低，則患者ICU治療時間和住院時間也就相應越短，所獲治療效果和預后均比較好，此時病死率顯著下降。有學者[6]對慢性健康狀態系統Ⅱ評分和肝移植手術患者ICU時間以及預后之間的關系進行研究，結果表明慢性健康狀態系統Ⅱ評分和肝移植手術患者術后ICU住院時間、預后之間呈正相關。此外，國內相關文獻[7]也明確指出胰腺癌、肝切除患者的慢性健康狀態系統Ⅱ評分和術后患者ICU治療時間、住院時間和治療費用之間存在密切關系，分數越低，說明住院時間和治療時間越短，此時所產生的治療費用也相應越低。本研究結果顯示，與ICU時間>48 h組比較，ICU時間≤48 h組慢性健康狀況系統Ⅱ評分及序貫性器官衰竭評分均比較低，組間差異顯著(P<0.05)，該結果和相關文獻報道結果相似。由此可見，序貫性器官衰竭評分、慢性健康狀態系統Ⅱ評分可在一定程度上對重癥感染患者的ICU治療時間產生影響，需引起高度重視。

重癥感染患者在治療期間若出現感染性休克，有效循環血量易受到嚴重影響，此時機體組織無氧代謝就會不斷增加，引起缺氧問題，同時乳酸水平也會顯著上升，若血乳酸水平可在短時間內恢復到正常水平，通常情況下治療效果和預后均比較好，因此，在疾病嚴重程度以及預后的判斷上可將乳酸水平作為重要指標之一。本研究結果表明，和B組相比較，A組乳酸水平低，平均動脈壓高，差異顯著(P<0.05)，由此顯示，乳酸水平和平均動脈壓在一定程度上也會對重癥感染患者的ICU治療時間產生影響。曾有學者[8]明確指出，行腹部手術術后轉ICU者，經患者有效循環血量的改善，有利于其血乳酸水平盡快恢復至正常。此外，改善伴有換氣功能障礙患者的氧合功能以及有效通氣的一個常用方法就是立即實施機械通氣，機械通氣可使患者血流動力學更為穩定，減輕肺損傷。研究發現，部分患者在機械通氣后脫機比較困難的主要原因有患者自身精神心理因素、呼吸負荷和呼吸機失衡以及心血管功能出現異常等，長時間實施機械通氣，容易引起肺部感染，影響治療效果和預后。因此，為縮短ICU患者治療時間與住院時間，避免或減少肺部感染的發生，對機械通氣患者脫機困難原因進行分析并根據病因予以針對性治療尤為重要，不僅應及時糾正患者內穩態和水電解質平衡性，同時還應合理且科學地使用抗生素藥物，從而幫助患者盡快脫機。

彌散性血管內凝血的主要特征為纖維蛋白溶解以及血液中可溶性纖維蛋白、過量蛋白酶形成，主要表現為血栓栓塞、休克、微血管病性溶血性貧血、低血壓以及嚴重出血等。有研究[9]指出彌散性血管內凝血為引起三聯征的主要因素之一，隨著ICU患者治療時間延長，彌散性血管內凝血的發病率會相應升高，此時病死率也會升高。近年有研究[10]也明確指出免疫功能下降、器官衰竭數量以及感染性休克和多器官功能障礙綜合征患者病死率之間為正相關。本研究結果也證實，ICU時間短的A組多器官功能障礙綜合征發生率和彌散性血管內凝血發生率均低于ICU治療時間長的B組(P<0.05)。由此可見，多器官功能障礙綜合征發生率和彌散性血管內凝血發生率均為影響ICU重癥感染患者治療時間的因素。

參考文獻

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中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-141-02

DOI:10.7619/jcmp.201608046

收稿日期:2015-12-09