小小癬癥怎么招來了腎病

溫雯

足癬，俗稱“腳氣”，是一種足部真菌感染。足癬患者在醫院皮膚科司空見慣，但你可能想不到，這小小的癬癥竟能跟腎病扯上關系。

最近，我院腎內科收治了一位中年男性患者。他在入院前一周，出現了雙下肢進行性水腫，伴有尿中泡沫增多癥狀。經檢查，他被診斷為“腎病綜合征”。

隨后，醫生給患者進行了更詳細的免疫系統相關檢查、血生化及腎活檢檢查，腎臟病理表現為毛細血管內皮細胞的增生腫脹。這種病叫作“腎小球毛細血管內皮病”，可由細菌或病毒感染、系統性紅斑狼瘡等自體免疫系統疾病，以及移植或藥物等因素引起。

這就有點兒奇怪了。這種病原本在臨床上就比較少見，其最常見的病因是感染，但患者哪里有感染灶呢？

醫生仔細詢問得知，患者既往沒有腎病史，只是長久以來一直被足癬所困擾。這兩年，他開始間斷出現雙耳流出液體的情況，但他沒在意。直到近一個月雙側大腿根部又長出紅色的大片皮疹，伴有脫屑和癢感，他才來就診。

腎內科醫生請耳鼻喉科和皮膚科醫生會診，結果顯示患者同時患有“足癬”“真菌性外耳道炎”“股癬”，這三種病都源自真菌感染。

再回到上述“腎小球毛細血管內皮病”的話題。由于此病多與感染后免疫反應異常有關，醫生在分析這位患者的病史和進行輔助檢查后，排除了其他繼發因素，將焦點集中在其嚴重的皮膚真菌感染上。最終，經加強抗真菌治療，患者腹股溝大片皮疹消退，雙耳真菌性感染好轉，再配合每天4片的潑尼松龍治療，兩周后患者的尿蛋白檢查結果轉為陰性，水腫完全緩解后出院。

真菌感染導致腎病的原因

治好了真菌感染，腎臟也沒毛病了嗎？感染真有如此“威力”，能導致人體出現嚴重的腎病嗎？

實際在臨床上很多腎病與感染有關。致病的病原體多種多樣，包括病毒、細菌、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等。這些病原體侵入人體后，人體會啟動一系列的防御措施，動員體內的免疫細胞，分泌大量炎癥因子，通過多種途徑對抗“外來敵人”。

但有的時候，這些免疫反應會不自覺地傷及自身。比如，“免疫過度”會損傷自身的正常組織和器官，其中有外來抗原和自身抗體的復合物、激活的補體及炎癥細胞的作用，這就是感染后引起自體免疫性疾病或腎臟疾病的主要原因。

病原體導致的腎臟疾病病理類型主要有毛細血管內增生性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、毛細血管內皮病等。病原體感染后引起的腎小球腎炎是臨床的常見病，尤其兒童多見。

細菌、病毒感染后引起腎病是較為常見的，其顯著特點是出現蛋白尿或血尿等。然而，與真菌相關的腎病比較少見。一般情況下，真菌只引起角化組織的良性感染，如灰指甲、體癬、股癬、足癬、頭癬等。當真菌深度感染皮膚時，皮膚癬菌會侵入真皮和皮下組織，散播到皮膚、頭發、指甲、淋巴結和大腦，這種情況在HIV（艾滋病）患者和正接受免疫抑制治療的患者中可見。

而上面提到的那位患者真菌感染不僅累及廣泛，且病情嚴重。醫生分析認為，他有十余年嚴重足癬的病史，卻未及時診治，平時防護不足，如有洗浴后摳耳等習慣，才導致真菌播散。另外，這也與他本身的體質、生活習慣和基因易感性等有關。

“腳氣”反復發作，應注意尿的改變

感染與腎病密切相關。比如，兒童反復扁桃體感染，容易引起鏈球菌感染后急性腎小球腎炎，出現血尿和泡沫尿。其腎臟病理類型常為毛細血管內增生性腎小球腎炎或IgA腎病（原發性腎小球疾病），即有IgA等免疫復合物沉積在腎小球基底膜，患兒感染后反復血尿，發作頻繁的甚至要考慮切除扁桃體。

心臟手術后、有心臟瓣膜病的患者易通過血液感染金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、草綠色鏈球菌等，這些細菌也是導致毛細血管內增生性腎小球腎炎的主要病原菌。

乙肝和丙肝病毒感染也可以引起腎病。腎臟病理類型以膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎為主，有些丙肝患者還可出現冷球蛋白血癥相關性腎病。鼠類傳播的漢坦病毒更易引起流行性出血熱，出現蛋白尿和急性腎衰竭，這是一種很兇險的急性傳染病，以發熱、出血和腎衰竭為主要表現，短期內患者可發展為無尿和腎衰竭。

此外，很多病毒除了可通過免疫反應介導腎臟損傷以外，還可通過在腎組織內的繁殖和復制，直接損傷腎臟細胞引起病變，如HIV病毒。

了解感染的“威力”后，我們不能再忽視“腳氣”之類的真菌感染。如果患者出現反復多次感染，應該注意是否有尿色、尿量的改變，是否有尿中泡沫增多、血尿、水腫等癥狀，并定期做腎臟方面的尿常規、血肌酐、腎臟超聲等檢查。不放過這些預警信號，才能盡最大努力避免感染來找腎臟的麻煩。