中醫治療腦血管病

長歌

《科學生活》：什么是腦血管病？中醫又是如何定義的呢？腦血管病有哪些危害？

李主任：腦血管病包括很多種，我們一般所說的腦血管病指的就是中風。

腦中風又分為兩類，一類是出血性的，如大家常聽到的腦出血、蛛網膜下腔出血。

另一類是缺血性的，主要是血栓形成的。以前，我們將其他部位的栓子脫落堵塞腦血管叫做腦栓塞，把大腦自身的血管形成血栓叫做腦血栓。現在，我們把這兩個情況統稱為腦梗死。還有一個特別的情況，有些患者腦血管堵塞了一會，過了一會自行疏通了，這我們稱為短暫性腦缺血發作。

還有很多其他的腦血管病，如靜脈血管病，但目前的腦血管病主要指的是動脈的出血或缺血。

腦血管病一般分為急性期、恢復期與后遺癥期。一般認為，發病的前兩周稱為急性期，具體到個體而言，時間長短可能會有變化。比如，有些患者有輕微的腦梗，僅僅出現半側輕微的麻木或是無力，病灶很小，我們稱之為小中風，這樣的情況，可能只有一周的急性期。又比如，有些患者很嚴重，出現了昏迷，這樣的情況急性期可能兩周多一點。總體而言，急性期在兩周左右，兩周以后就稱為恢復期，半年以后就稱為后遺癥期。

腦血管病的危害是非常大的，在我們國家是導致死亡的第一位疾病 。首先，其發病率很高，每年要新增100萬～200萬的患者。其次，中風的致殘率很高，差不多2/3的患者，急性期過后會出現后遺癥，需要不斷康復治療，經濟負擔加重，自身的生活能力也會受到影響。加之，腦血管病越來越年輕化了，很多患者處于四五十歲的中壯年，一旦生病對家庭的打擊也很大。

《科學生活》：腦的結構很復雜，在對于解剖并不是很了解的古代，古人認為腦起到怎么樣的作用呢？又如何提出中醫的治療理論？對現在的中醫治療有怎樣的影響？

李主任：中醫最早認為“心主思維”的，后來慢慢認識到心和大腦一起管理人的思維。明朝李時珍認識到人的精神狀態和各個器官都由大腦統帥，稱大腦為“元神之府”，這里的“神”指的是視力、聽力、嗅覺等五感的感官能力、運動的靈活性。

古代沒有腦血管的概念，對于中風的理解認識也有一定的過程。最早《內經》等古籍根據中風的癥狀，將中風歸為“偏枯”，這是因為很多中風的患者都會出現偏癱，所以把它稱為“偏枯”，或是“風痱”。

漢代張仲景在《傷寒雜病論》中正式提出了“中風”這個名字，但當時所講的中風和我們現在所講的中風并非完全一樣。因為古代的生存條件比較差，外感病較多，所以那時的中風多以風邪為主，也就是感受自然界風邪以后得的一些病。這其中還包括其他的疾病，比如外感風寒的疾病、吹風以后面癱，現在已不把它們當作中風了，但在當時是分不清的。

古代“中風”中當然也包括現在腦中風的主要表現，如中風分為“中經絡”“中臟腑”。“中經絡”就是指的半身不遂和半身感覺減退，“中臟腑”就是指的出現神志的變化，這與我們現在對中風病的認識是一樣的。唐代之后，中醫慢慢意識到中風病與外感的關系不大，更多的是體內的變化，臟腑功能失調。

在治療方面，唐宋之前的方劑多是以袪外風藥為主，如麻黃、桂枝、防風等，代表的方劑有“續命湯”“小續命湯”。唐宋之后，根據不同的認識，研制了不同的藥物。譬如清代王清任的補陽還五湯，主要用補氣活血藥物；張錫純的鎮肝熄風湯，主要用養陰熄風藥物等。

現在中醫的治療主要來源于這些理論。在對病情輕重的分類上，還是使用“中經絡”“中臟腑”的分類；治療藥物也都以古方為基礎。

中醫看病也不能完全按照西醫腦血管理論來理解，還是要根據癥狀、舌脈來辨證用藥，如果說有外風的表現，出現肢體的麻木、出汗、惡寒，這時 使用一些袪外風的藥，仍然有較好療效。

《科學生活》：腦病科和神經外科有什么不同？中醫如何與西醫結合治療？

李主任：西醫的學科分類命名方法與中醫不同，中醫分類里就將神經科稱為腦病科。盡管在內涵上兩者略有不同，現在通常簡單地說，中醫的腦病科就是西醫的神經科。

現在的中醫腦病科基本上都是中西醫結合治療。疾病診斷多以西醫診斷為主，中醫更多的是在治療上的參與，西醫治療的同時辨證使用中藥。西醫有一套比較成熟的診斷、治療的方法，我們中醫也在應用，包括疾病的診斷、最基本的治療、急性期搶救的方法。在此基礎上，我們再加上中醫的治療。

中西醫結合可以貫穿中風防治的整個過程，從早期預防到急性發病，直到后遺癥的治療，都需要兩種方法的結合 ，只是不同的階段有不同的側重。

在中風預防方面，中西醫兩種方法各有優勢。西醫有比較規范的預防方法，如阿司匹林、他汀類藥物以及控制危險因素的相應的西藥。在這個基礎上，中醫經常用一些中藥或是比較簡便、易堅持的中藥茶飲的方法來預防。尤其對于危險因素不多的尚未中風的人群，西醫還沒有特定預防藥物，但這類患者到了一定年齡也會存在中風的可能性，我們常常建議這類患者飲用一些中藥的茶飲，根據體質使用活血或者平肝熄風的茶飲，如天麻、三七、丹參，都可以泡茶飲用。

急性發病期在西醫常規治療及對癥治療同時，配合中醫針灸、中藥湯藥、中藥針劑等。譬如急性發病期患者出現昏迷時可以服用的，可以起到醒腦開竅的作用，也可以通過針灸幫助蘇醒，也能起到很好的療效。

到了后遺癥期時，西醫已經沒有藥物治療的方法了，此時中醫就顯示出了優勢，如針灸、推拿、中藥等治療方法。

《科學生活》：中醫對不同類型、不同階段的腦血管疾病的治療方法是否有不同，能起到怎樣的效果？請您具體說說。

李主任：對于所有的腦血管性疾病都可以通過中醫中藥治療，只是不同的腦血管病或不同的發病時間，需要注意。譬如剛剛發生腦出血時活血藥的使用就要謹慎。到了恢復期，無論是哪一種中風， 都可以辨證使用各種中藥 。

《科學生活》：中醫對于腦血管病的治療有怎樣的優勢？

李主任：中醫防治中風有豐富的治療手段和方法，可以根據疾病不同階段、患者的接受度來選擇不同方法。在早期預防階段，可以用一些容易操作、痛苦比較少的茶飲、耳穴、自我按摩，也比較容易堅持。急性發病期時，患者對各種中醫治療都比較容易接受，如針灸、推拿、中藥內服、注射等，都可以進行。在恢復期，除了上述方法一般治療外，對肢體偏癱、疼痛、關節畸形等，配合中藥熏洗、離子導入、足浴、拔罐、中醫氣功功法鍛煉等有更好療效。

《科學生活》：請您給需要注意的朋友推薦一些食療小妙方或是保健操。

李主任：介紹一些預防中風方法：可以先看一下舌苔，比較簡單來說，舌面上如果是光滑的，苔很少甚至像玻璃一樣光滑的“鏡面舌”，這樣的患者大多數是陰虛的較多，可以用一些養陰熄風的藥，如石斛、麥冬、生地、天麻、鉤藤等，泡茶飲用可以起到較好的作用。除此以外，大多數 缺血性中風患者都適合活血化瘀的藥，如三七、丹參，這些都是比較平和的藥物。

平時按揉太陽穴、百會穴、風池穴、足三里，可以增強體質。