空庭聞露滴，夜眠睡不成

青鳥

《科學生活》：我們大多認為睡不著就是失眠，什么樣的程度才被醫學上定義為失眠癥呢？

張雯靜醫生：一般來說，失眠癥是疾病診斷的名稱，其診斷取決于患者失眠的時間與程度。目前我們認為不能獲得長時間的睡眠或是睡眠質量較差超過兩周以上（也有標準認為一周以上），且第二天對于患者的工作生活造成一定的影響，甚至帶來一定的困擾，才能被定義為失眠癥。

《科學生活》：中醫認為失眠是由身體哪些部位的異常所引起的呢？

張雯靜醫生：中醫稱失眠為“不寐”“不得臥”，主要癥狀就是睡不好。通俗地說的就是身體陰陽平衡出現紊亂，主要是由于陽不能入于陰。中醫認為到了晚上，陽氣應該潛藏進去而陰氣則要升發上來，兩者平衡，人就能夠入睡了。如果這時陽氣太強或是陰氣太弱，陽不能入于陰，那么就會產生難入睡、多夢等問題。

中醫理論認為失眠與心、肝、脾、腎這四個臟腑關系比較密切，其中最主要的是心，“心為君主之官，神明出焉”“心主血脈”。

王翹楚老師研究現代人失眠后認為，現代人失眠與古籍中的記載有所不同，古籍中認為老年人、熱病后、虛證患者多失眠，而現代人大多是因為工作緊張、生活壓力大等情志因素導致失眠。從臨床諸多癥狀和證候來看，其辨證多表現在肝，再波及于心和其他諸臟腑，實則源于腦的正常生理心理活動受到干擾。所以王翹楚老師提出了“腦統五臟，肝主情志，心主血脈”的觀點。

《科學生活》：哪些人容易患失眠癥呢？

張雯靜醫生：王翹楚教授帶領團隊從1993年開始，每年開展千余例患者的臨床流行病學調研。從統計來看，當代人失眠有以下特征。

第一，“木型人”較多。中醫傳統體質學理論將人分為“金、木、水、火、土”。木型人就是說肝氣偏旺的人。這類人精神比較敏感，工作學習認真負責，不肯馬虎，責任心強，有些甚至會有追求完美的傾向，這樣的同志在工作上往往是好同志，但在醫生看來，他們卻有很大的弱點：容易多思多慮、患失眠癥。

第二，女性容易患失眠。從流行病學調查和實際就診情況可以看出，女性的失眠患者是男性患者的2倍。這和女性的生理特征以及性格特點有一定的關系。

第三，中壯年人。雖然老年人年老體虛，腎氣不足，容易患失眠，但是從就診的情況看，中壯年發病率更高，也就是30～50歲。現代生活節奏的加快，人與人之間競爭的激烈，大量、高速資訊的充斥，各種矛盾日益增多以及家庭的壓力，使他們長期處于一種高度緊張的精神狀態，從而導致失眠增多。

另外，青少年失眠的比例在逐漸上升當中，值得引起重視。

總體來說，中壯年的發病率更高，女性的比例更高。

《科學生活》：失眠癥會有哪些癥狀，對人體又有哪些危害呢？

張雯靜醫生：就單純的失眠癥來說的話，失眠兩周以上，首先會使人覺得神疲乏力，其次很多患者會覺得睡眠是困擾，心煩，晚上害怕躺在床上。

失眠往往會和其他的一些軀體疾病、精神疾病一起伴發。就是很多疾病會引起失眠癥，失眠以后也會加重一些疾病的癥狀。高血壓、頸椎病、胃病、更年期綜合征、各種感染、肝病、甲亢、焦慮、抑郁等五十多種疾病都可能引起失眠，一旦失眠癥狀與軀體疾病癥狀夾雜在一起時將會加重軀體癥狀。患單純性的失眠癥時間久了之后，會帶給患者焦慮、抑郁的情緒，患者會出現頭暈頭脹、心煩心慌等癥狀。

長期失眠會引起人體免疫功能的下降，體內內分泌系統的紊亂，對記憶、認知都有一定的影響。但也沒有必要將失眠的危害擴大化、片面化，通過多導睡眠檢測排除一部分主觀性失眠，也可緩解失眠患者對失眠造成人體影響的過度恐慌。

《科學生活》：國際睡眠醫學一般認為：失眠超過6個月為慢性失眠。患上慢性失眠后，往往會導致生活質量嚴重下降，一般如何開始治療？

張雯靜醫生：失眠超過6個月再進行治療已經比較晚了。因此我們建議一旦出現失眠，不要緊張，及時解除誘發因素，同時可以輔助自我保健康復。如果睡眠不好，包括入睡困難、多夢多醒、早醒、睡眠質量差等情況，連續兩周以上，或者影響白天生活、工作時，請及時到失眠專科就診，在專科醫師指導下規范治療。

如何進行自我保健康復呢？失眠以后積極找到誘發因素。我們認為失眠有五大發病因素，體質因素、精神情志因素、藥物因素、疾病因素、環境因素。

除了剛剛提到的體質因素，還有精神情志因素，多因情志不悅、精神過勞或受驚嚇引起。

藥物因素，如某些利尿藥、抗心率失常藥、抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗生素、抗結核藥、高效止痛劑、抗癌藥物、減肥藥可引起失眠外，也有病例顯示停用或減少某些藥物如鎮靜安眠藥、抗精神病藥物、雌激素也可以引起失眠。

還有環境因素，如周圍環境吵鬧，變換環境，調整時差，以及違反自然生活規律，如翻班、長期晚睡等。

除剛剛提到多種疾病可能引起失眠，產后、手術也是引起失眠的誘發因素之一。中老年人最常見的伴發疾病是血管硬化、頸椎病引起的供氧、供血不足，從而導致失眠或加重失眠癥狀。

患者可以先自己尋找一下疾病誘發因素，如果能找到誘發因素且能解除的話，就對失眠的康復有好處。

可以自行按摩一些穴位、食用一些藥食同源的食材。可以按摩頭頂的百會穴，兩眉之間的印堂穴、手腕處的神門穴、內關穴，足底的涌泉穴等能對失眠有輔助的療效穴位。藥食同源的食材，如小米、百合、蓮心等。

不要購買服用郵購、傳銷等非正規藥品，不要自己亂吃藥，尤其是鎮靜安眠藥。鎮靜安眠藥也有不同的適應癥和禁忌癥，必須在專科醫師指導下應用。

《科學生活》：很多患者起初服用安定類藥物很有效果，而后時間一久效果便不明顯了，于是尋求中醫治療。中醫治療的理論是什么？中醫如何治療呢？除了方劑外，有其他治療失眠的方法嗎，例如針灸？

張雯靜醫生：鎮定安眠藥確實有其一定的耐藥性、依賴性、第二天宿醉反應以及長期使用影響認知功能等不良反應，在這個方面采取的方式是“停停吃吃，換換吃吃”，也就是說通過這樣的方法使耐藥性和依賴性不容易形成。有部分患者特別害怕鎮定安眠藥，事實上無論是中醫還是西醫治療疾病都是考慮“利大于弊”，符合規范且從患者角度考慮。

已經用了鎮靜安眠藥的患者也無需擔心，可以通過中醫的一些療法減少不良反應的影響和西藥藥量，恢復自身功能。

中醫治療失眠的最基本的理論是“天人相應”“天有晝夜，人有起臥”“陰氣盛則寐，陽氣盛則寤”，也就是說白天要精神，晚上要安眠。針對不同的失眠，辨證論治，最關鍵是調整人體氣血陰陽的平衡，達到自行睡眠的方法。

中醫治療除了湯藥治療，也包括針灸推拿、耳穴貼壓、單味藥治療、中藥足浴、按摩治療、心理治療、香薰等方法。

我院神志病科（睡眠疾病專科）在王翹楚老師經驗的基礎上，形成了一套診療規范及經驗方藥，并作為全國重點專科向網絡單位推廣。我們擁有院內制劑多種，針對以失眠為主癥的相關疾病有很好的療效，一個是王翹楚老師從1988年開始研制、獲獎無數的落花安神口服液，另外還有落花顆粒、解郁二號顆粒劑，主要針對肝氣郁結、情志不悅的患者。同時配合中醫的傳統治療，比如針灸治療、刮痧、艾灸耳穴貼壓等方式，能對患者起到事半功倍的作用。最后，我們強調患者康復預防，通過專業醫師對患者進行科普指導，讓患者了解自己的疾病與體質特征，建立戰勝疾病的信心，減少復發。

《科學生活》：中醫治療失眠有哪些優勢呢？

張雯靜醫生：中藥屬于能幫助恢復自身功能且相對溫和的治療方法。我科的經驗方藥經過臨床大樣本的驗證安全，無依賴性。

對于中藥藥物安全性的問題要客觀、辯證地認識。部分中藥藥物的確有輕微藥物毒性，在中醫藥幾千年的使用過程中，通過炮制，搭配，對其藥物毒性進行減弱，并有了明確的禁忌，如“十八反、十九畏”。對已知明確有毒副作用的藥物目前醫師一般不會使用。如醫生用制首烏而不用有毒性的生首烏，因為制首烏的毒性被減小了。治療失眠時醫生常用夜交藤，也就是首烏的藤，很多患者有顧慮，覺得夜交藤有毒性，其實夜交藤通過動物實驗證實沒有毒性。從整體來看，只要醫生根據處方用藥搭配合理，存在的毒副反應可以說是很小的。但醫學是在不斷發展中進步的，個體對藥物的反應也不盡相同，醫師在臨床中要密切觀察中藥藥物的不良反應。

中藥治療失眠基本上沒有依賴性的表現，不會出現鎮靜安眠藥表現的宿醉反應。這里值得一提的是，很多患者認為不吃中藥就睡不好是依賴性的表現，其實這和依賴性是兩回事。安眠藥的依賴性會表現為反跳性失眠，甚至患者不吃安眠藥就會表現出心慌、焦慮，而中藥多表現為停藥一段時間后再出現失眠。這主要因為失眠癥就和感冒類似，能治好也有可能會復發，這有內因和外因的問題。有些患者藥物調理好以后，遇到了誘發因素，容易再犯。或者有些患者的原發基礎疾病在藥物治療時能起到調整的作用但不可逆，如老年人血管硬化，一旦不進行藥物干預，就仍會因為基礎疾病引發失眠問題。

《科學生活》：長期失眠與心理問題總是形影不離，如何解決患者的心理問題呢？

張雯靜醫生：很多患者受到不高興的事件影響，容易引起心情不快。從我們醫生看來，首先，精神世界還是要“有目標、有任務、有樂趣”，一旦有了目標、任務與樂趣以后，對其他的東西就會相對看淡一些。其次，失眠的患者容易往不好的方面想，開導患者從唯物辯證的角度看待問題，事情有不好的一面就有好的一面。最后，要提醒患者，世上沒有100%的完美，無限制的追求完美會引起身體用失眠的方式提出抗議。建議治療失眠以后，恢復期不要立刻投入到緊張的工作中。

《科學生活》：患者是否可以服用安眠類保健品呢？

張雯靜醫生：很多患者詢問保健品是否可以服用，在我們看來，保健品不是不可以用，但不要迷信保健品。首先，保健品不是藥品，往往缺少像藥品一樣大量的、嚴格的臨床驗證。其次，保健品并不能解決一切問題。例如美勒托寧（褪黑素）是目前一大類助眠保健品的主要成分，褪黑素是人體本身分泌的一種激素，它可以調節人的睡眠，對人的情緒也有一定的幫助。從臨床、藥物機制上看，這類助眠類保健主要適合調整時差或是輪班引起的睡眠節律問題，對日照時間過短引起的失眠、情緒低落有一定的作用。但人體本身就有這樣的激素，再去添加這種激素是不是會影響本身的分泌，有無其他不良反應，目前沒有大樣本數據研究。

《科學生活》：現在生活變得忙碌，如果想要獲得更好的睡眠，有哪些小妙招或小方法呢？

張雯靜醫生：失眠就是睡眠節律問題，要注意“過時不候”。睡眠和人體的生物鐘有關，多數人生物鐘是24.5～25小時一個周期，那么為什么會在每天固定的時間睡覺呢？這就是“天人相應”，是我們人體與太陽之間的調節起到作用。長期的晚睡就會人為打破調節作用，也會造成睡眠不良。而且從睡眠腦電監測來看，最佳睡眠是22點到3點，深度睡眠占70%，3點以后淺睡眠占70%，晚睡就耽誤了最好的睡眠時間。

在睡覺之前，不要飲用濃茶等刺激的食物，不要看緊張的電視，不要玩手機，不要長時間講話，要保證心境平和然后再入眠，盡量不要考慮第二天的工作。也不要對睡眠有儀式感，如有的患者一定要梳頭100下，這是輔助的作用，不做就不做了，有睡意就睡了，不要覺得這些事情沒有做完就會導致失眠，這也可能在暗示自己會失眠。

可以熱水泡澡、按摩、做一些簡單的家務，甚至可以去做少量的運動，如漫步，讓你的大腦平靜下來、讓肢體活動起來。

沒有絕對的忌口，咖啡、濃茶可以偶爾喝，但盡量在中午之前飲用。根據現代人的身體情況，飲食都是肥甘厚味，辛辣食物、海鮮等葷食少吃一點，否則容易肝火旺盛。飲食要全面，多吃一些粗糧不僅對血脂有幫助，還可以安神。

我推薦陰虛火旺、內熱的患者適當喝些百合蓮心茶；對于年老體弱、陽虛的患者適當食用龍眼紅棗、小米粥、淮小麥甘草湯、半夏粟米粥等比較平和的食物和食品；年輕女性可以喝一些疏肝理氣的玫瑰花茶。