金玄痔科熏洗散熏洗協助混合痔術后鎮痛的效果觀察

李　偉

(山東省嘉祥縣金屯中心衛生院，272413)

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·熏洗療法·

金玄痔科熏洗散熏洗協助混合痔術后鎮痛的效果觀察

李偉

(山東省嘉祥縣金屯中心衛生院，272413)

混合痔是常見、多發的一種肛腸疾病，目前臨床常見的術式多采用混合痔外剝內扎術，療效確切，但術后易出現肛門局部疼痛和水腫[1]。術后疼痛使患者談痔色變，痛苦不堪，患者的生活質量嚴重下降，使切口延遲愈合，影響了術后恢復。中藥熏洗治療肛腸病術后疼痛是以中醫藥理論為指導，將中藥煎煮或沸水沖化后，先用蒸氣熏蒸，再用藥液淋洗及局部浸浴的一種特色治法[2]。我院對收治的混合痔術后患者采用金玄痔科熏洗散熏洗，觀察金玄痔科熏洗散熏洗協助混合痔術后鎮痛的效果。現將結果報道如下。

一般資料

選取本院2013年3月—2015年3月收治的210例環狀混合痔患者，均符合環狀混合痔的診斷標準[3]，遵循知情同意原則，隨機分為對照組和觀察組各105例。對照組男41例，女64例，年齡25～56歲，平均(45.82±7.85)歲，病程1～27年，平均(15.72±12.91)年，其中Ⅱ度痔13例，Ⅲ度痔57例，Ⅳ度痔35例。觀察組男43例，女62例，年齡26～55歲，平均(45.62±7.93)歲，病程2～26年，平均(14.93±13.14)年，其中Ⅱ度痔12例，Ⅲ度痔56例，Ⅳ度痔37例。兩組年齡、性別、病程、痔瘡分度等資料均有可比性(P>0.05)。

治療方法

所有患者均采用外剝內扎術式，術后給予抗感染、止血等對癥支持治療。

對照組術后第1 d肛周局部用碘伏換藥消毒，創面涂抹馬應龍麝香痔瘡膏，連續治療至創面愈合。

觀察組患者術后第1 d肛周局部用金玄痔科熏洗散(武漢馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字：Z20080020)，每袋55 g，每次1袋，加1000 mL沸水沖化后，先熏洗后用藥液淋洗，若肛周組織能耐受，可以局部浸浴，每次20 min，每天1次，之后再用碘伏換藥消毒肛周局部，創面涂抹馬應龍麝香痔瘡膏，連續治療至創面愈合。觀察兩組術后不同時段疼痛程度、疼痛持續時間及術后2周患者創面愈合率。

治療結果

疼痛判定標準[4]：①術后創面完全不痛，排便換藥時也無疼痛感評為0分；②術后創面基本無痛感，排便換藥時稍有不適感評為2分；③術后創面偶覺疼痛，排便換藥時疼痛不明顯，無需處理評為4分；④術后創面時感疼痛，排便換藥時疼痛明顯，需服非甾體抗炎止痛藥評為6分；⑤術后有疼痛明顯，需用哌替啶、嗎啡等止痛者評為8分。

兩組不同時段疼痛評分比較：兩組術后第1 d疼痛評分比較，差異無統計學意義，觀察組術后第7 d、第14 d、第21 d疼痛評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　對照組與觀察組患者不同時段疼痛評分比較±s)

兩組疼痛持續時間比較：對照組疼痛持續時間為(10.72±3.21)d，觀察組為(7.35±1.93)d，觀察組疼痛持續時間明顯短于對照組，經統計學處理差異有統計學意義(P<0.05)。

兩組術后2周患者創面愈合率比較：對照組105例中術后2周患者創面愈合56例，愈合率為53.3%，觀察組術后2周患者創面愈合91例，愈合率為86.7%，觀察組術后2周患者創面愈合率明顯高于對照組，經統計學處理差異有統計學意義(P<0.05)。

討論

西醫學研究發現，混合痔外痔部分位于齒線下，受脊神經支配，對痛覺極其敏感，手術刺激產生劇痛可引起肛門括約肌痙攣，導致局部血液循環受阻，疼痛加重。另外，外痔剝離時造成肛管皮膚的機械性損傷，內痔結扎，可以造成局部黏膜的缺血壞死以及炎性介質的釋放[5]。因此，除傷口對末梢神經機械性損傷引起傷害性感受以外，引起混合痔術后疼痛的主要原因是組織損傷后周圍和中樞神經系統敏感性改變。肛門齒線屏障功能最弱，滲透力很強，藥物最易穿透此處皮膚，使藥物的有效成分參與血液循環，加快新陳代謝，改善局部組織營養，提升組織的再生能力，促進組織修復，使疼痛、腫脹等癥狀盡快改善[6]，故熏洗療法可使藥物直達病灶。中醫認為痔術后水腫疼痛是手術損傷造成瘀血阻滯、濕熱下注所致[7]。大量臨床試驗證實，活血化瘀藥可以降低毛細血管的通透性，減少紅細胞的外漏，減輕炎癥滲出，改善局部血液循環，并促進新陳代謝，加快組織或細胞的修復[4]。

本文中采用的金玄痔科熏洗散熏洗，主要成分包括玄明粉、金銀花、荊芥、枯礬、馬齒莧等五種中藥，其中君藥玄明粉性寒，味咸苦，軟堅止痛、清熱消腫；臣藥馬齒莧性寒，味甘酸，可清熱利濕、消腫；金銀花性寒味甘，清熱解毒、涼血止痛；佐藥荊芥性溫，味辛苦，可祛風、燥濕；枯礬性寒，味酸，可燥濕解毒、止血化腐[8]。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫止痛、祛風燥濕之效。本文觀察組應用金玄痔科熏洗散熏洗協助混合痔術后鎮痛，疼痛持續時間短于對照組，術后2周患者創面愈合率高于對照組。說明金玄痔科熏洗散熏洗能降低術后疼痛程度，縮短疼痛時間，促使創面盡快愈合。

參考文獻

[1]韓寶，張燕生.中國肛腸病診療學[M].北京：人民軍醫出版社，2011：132.

[2]田彩玲,張小元,趙高斯.中藥熏洗治療肛腸病術后疼痛新進展[J].甘肅中醫學院學報,2014,31(2)：95-98.

[3]李春雨.肛腸病學[M].北京：高等教育出版社,2013：93.

[4]鄭晨果，陳念昭，諸葛林敏,等.金氏消痔散治療痔術后水腫疼痛的療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2015，33(5)：1206-1208.

[5]陸雙偉,朱勇,周東紅,等.混合痔術后鎮痛的研究進展[J].結直腸肛門外科,2014,20(1)：70-72.

[6]唐俊,田社清.三聯療法治療混合痔術后水腫和疼痛的療效觀察[J].湖北中醫雜志,2015,37(3)：39-40.

[7]梅榮,周登峰,趙永余,等.馬應龍麝香痔瘡膏聯合光子治療儀局部照射對混合痔術后患者創面愈合作用的研究[J].北京中醫藥，2014，33(11)：812-813.

[8]魏洪亮.金玄痔科熏洗散治療炎性外痔60例療效觀察[J].湖南中醫雜志,2013,29(11)：51-52.

(收稿日期2015-07-28)