中風Ⅲ號丸治療老年性癡呆43例療效觀察

孫木華　朱崇霞　姜　斌　范　玲

(黑龍江省牡丹江市中醫醫院，157000)

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中風Ⅲ號丸治療老年性癡呆43例療效觀察

孫木華朱崇霞姜斌范玲

(黑龍江省牡丹江市中醫醫院，157000)

老年性癡呆是老年人腦功能失調，以智力衰退和行為、人格變化為特征的一種神經退行性疾病，亦稱阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)。臨床表現包括不同程度的記憶能力、感覺能力、思維判斷能力、運動能力等受損，以及情感反應障礙和性格改變，發病率隨年齡的增長逐漸上升。老年性癡呆癥在我國患病率為2%～5%，目前每年新增發病率約1%，高齡老人可達10%～20%[1]。中醫藥在防治老年性癡呆方面具有一定療效，可有效地提高治療老年性癡呆的臨床療效。筆者通過觀察本院自制中成藥中風Ⅲ號丸治療老年性癡呆患者，療效顯著，現將結果總結如下。

一般資料

選擇2013年3月—2015年1月我科86例老年性癡呆患者，隨機分為治療組43例，男23例，女20例；年齡56～83歲，平均(68.32±6.04)歲；病程10～76個月，平均(34.53±12.26)個月。對照組43例，男21例，女22例；年齡54～79歲，平均(66.67±5.88)歲；病程8～74個月，平均(32.80±10.85)個月。兩組年齡、性別、病程、文化程度等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：中醫診斷參考《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準(討論稿)》[2]。西醫診斷參照NINCDS-ADRDA標準[3]，即美國神經病學、語言障礙和卒中研究所制訂的老年性癡呆和相關疾病學會標準，癡呆程度判定標準采用臨床癡呆評定量表(CDR)[4]。

治療方法

對照組給予口服鹽酸多奈哌齊片(衛材中國藥業有限公司生產)，每晚睡前服用5 mg。治療組在對照組治療基礎上加用我院制劑室自制中風Ⅲ號丸(組方：鹿角膠、龜板膠、麝香、人參、三七、膽南星、制首烏、紅花、地龍、琥珀、朱砂、益智仁、郁金)，10 g口服，3次/d。服藥期間停用其他抗癡呆和促智藥，對于具有血管性危險因素(糖尿病、高脂血癥等)的患者均進行積極有效地控制(一級、二級預防)。臨床觀察前停用或逐漸撤退能改善腦代謝的藥物2周以上。兩組均以4周為1個療程，治療6個療程后觀察療效。

治療結果

療效評定：中醫證候療效判斷根據《中藥新藥臨床指導原則》[5]標準擬定。臨床控制：主要癥狀基本恢復，神志清楚，定向健全，回答問題正確，反應靈敏，生活自理，能進行一般社會活動；顯效：主要癥狀大部分恢復正常，定向基本健全，回答基本切題，反應一般，生活可以自理；有效：主要癥狀有所減輕或部分恢復正常，回答基本切題，生活基本自理，但反應仍遲鈍，智力和人格仍有部分障礙；無效：主要癥狀無改變或病情加重。西醫療效評定用簡易智能狀態檢查修正表(MMSE)[6]、日常生活能力量表(ADL)、AD評定量表認知部分(ADAS-cog)[7]。

結果：兩組治療后療效比較，治療組總有效率為93.02%，對照組總有效率為72.09%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療中無不良反應。見表1。

表1　治療組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

表2　治療組與對照組患者治療前后MMSE、ADL、ADAS-Cog評分比較(分，

兩組治療后中醫臨床療效、MMSE、ADAS-cog、ADL積分均優于治療前(P<0.05)，治療后治療組各項評分指標均優于對照組(P<0.05)。

討論

老年性癡呆屬于中醫學“呆證”“郁證”等范疇。腎為先天之本，主骨生髓，腎精虧虛、腦髓不足、腦失所養是老年癡呆的發病基礎。老年人大多有腎精虧虛與五臟虛衰，在此基礎上，還將逐漸產生氣滯、血瘀、痰濁等實滯，從而成為老年性癡呆發生的直接因素。人到老年，五臟皆虛，尤其是肝腎虧損，精血不足，髓海空虛，神明失用，即發本病[8]。中風Ⅲ號丸方中鹿角膠、龜板膠具有補髓填精、益腎榮腦的功效，西醫學研究發現，鹿角膠、龜板膠可改善微循環，防止腦組織缺血、萎縮，對各類老年性癡呆所致的智力低下、記憶力減退、言語遲緩、腦萎縮等癥均有良好的療效[9]。紅花、地龍、三七活血養血,可擴張腦血管，改善腦血管灌注。抑制血小板聚集和血栓的形成。人參大補元氣、安神益智，研究表明，人參具有中樞擬膽堿活性和兒茶酚胺活性，能增強膽堿系統功能，增加Ach的合成和釋放，同時提高中樞M膽堿受體密度。人參對腦血流量和腦能量代謝亦有明顯的影響。膽南星、郁金化痰開竅、行氣解郁、醒腦安神；琥珀、朱砂鎮驚安神；麝香開竅醒神；益智仁暖腎固精；制首烏補肝腎、益精血，諸藥合用共同發揮活血通絡、化痰開竅、補腎填髓、益智健腦之功。臨床用于老年性癡呆可獲較好療效。

參考文獻

[1]徐頌華.老年癡呆癥研究現狀[J].中國鄉村醫藥，2012，19(2):87-88.

[2]傅仁杰.老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準(討論稿)[J].中醫雜志，1991(2):56.

[3]許賢豪.神經免疫學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2000：327-333.

[4]Hughes CP，Berg L，Danziger WL，et al.A new clinical scale for the staging of dementia[J].Br J Psychiatry，1982，140(6)：566-572.

[5]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛生出版社，1993:206-209.

[6]Folstein MF，Folstein SE，McHugh PR.“Mini-mental state”：A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J].JPsychiatr Res，1975，12(3)：189-198.

[7]田金洲.血管性癡呆[M].北京：人民衛生出版社，2003：386-389.

[8]陳衛兵.老年雜癥防治[M].北京：金盾出版社，2005:11.

[9]侯家玉.中藥藥理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005:4.

(收稿日期2015-07-06)