小續命湯加減治療特發性面神經麻痹

閆會芳

(山西省運城市中心醫院，044000)

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小續命湯加減治療特發性面神經麻痹

閆會芳

(山西省運城市中心醫院，044000)

我科自2010年3月—2015年3月共收治58例確診特發性面神經麻痹的患者，用小續命湯加減療效確切，現報道如下。

一般資料

我科從2010年3月—2015年3月共收治58例確診特發性面神經麻痹的患者，排除吉蘭-巴雷綜合征、萊姆病、亨特綜合征、繼發性面神經麻痹、下頜關節紊亂、糖尿病、創傷性、中毒性等疾病所導致的面神經麻痹，以就診的先后順序分為治療組和對照組各29例。治療組男性15例，女性14例；年齡最小12歲，最大74歲，平均(40±2.2)歲；病程最短2 d，最長160 d；左側患病17例，右側12例。對照組男性14例，女性15例；年齡最小10歲，最大76歲,平均(43±2)歲；病程最短1 d，最長168 d；左側患病15例，右側14例。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)

診斷標準[1]：①起病突然；②患側眼裂變大，眼瞼不能閉合，額紋變淺或消失；③患側鼻唇溝變淺或變平，嘴角向健側歪斜；④患者或有舌前2/3味覺障礙，乳突部疼痛等；⑤除外由外傷、腫瘤、腮腺病變等其他原因引起的繼發性周圍性面神經麻痹；⑥均單側起病。

臨床表現：通常急性起病，表現為口角歪斜、流涎、講話漏風、患側面部表情肌肉癱瘓，額紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂、面部被牽向健側。具體來說就是多數患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發現一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。患側面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪。患側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于患側的齒頰間隙內，并常有口水自該側流下。由于淚點隨下瞼內翻，使淚液不能按正常引流而外溢，部分患者可有聽覺過敏和味覺障礙。

治療方法

治療組：口服小續命湯治療。小續命湯方由麻黃8 g,桂枝8 g,防風10 g,防己10 g,杏仁10 g,黃芩8 g,人參15 g,甘草6 g,大棗3枚,川芎10 g,白芍10 g,大附子3 g,生姜3 g組成。方中麻黃、防風、杏仁、生姜開表泄閉，疏通經絡而祛風邪外出；人參、甘草、附子、桂枝益氣溫陽以扶正；川芎、白芍調氣血，有助正氣恢復；并取苦寒之黃芩，以清泄風邪外望、里氣不宣所產生的郁熱，緩解方中諸藥過于溫燥；共同祛風扶正、溫經通絡。若表虛自汗者，去麻黃，加黃芪、白術；若兼頭痛加白芷、羌活；面肌抽動加天麻、蜈蚣、全蝎；若口角流涎加白僵蠶；若頭暈目赤加鉤藤、菊花。在《成方便讀》論述中：“方中用麻黃、桂枝、防風、防己大隊入太陽之經祛風逐濕者，以開其表；邪壅于外，則里氣不宣，里既不宣，則郁而為熱，故以杏仁利之，黃芩清之；而邪之所湊，其氣必虛，故以人參、甘草，益氣而調中；白芍、川芎，護營而和血；用附子者，既可助補藥之力，又能濟麻黃以行表也；姜、棗為引者，亦假之以和營衛耳。”服用方法為每日1劑，水煎服，早晚分服。療程約為14 d。加用體針,多以合谷、太沖、頰車、風池為主穴，配攢竹、人中、迎香、下關、腎俞、風門、足三里等穴，配合補瀉手法。每日1次，約10 d為1個療程。

對照組：采用皮質類固醇激素，如地塞米松或潑尼松，口服地巴唑、B族維生素，肌注加蘭他敏等藥。口服小續命湯治療，療程與治療組相同。

治療結果

面部肌肉功能恢復判斷：按照Portann簡易評分法：以皺眉、閉眼、微笑、吹口哨、鼓腮6種自主運動評分。患側與健側基本相同：3分；運動減弱：2分；稍有活動：1分；不能自主運動：0分。完全正常時20分；完全恢復16分；恢復較好11～15分；恢復較差<10分。

療效評定標準。治愈：癥狀全部消失，面部表情肌肉功能恢復正常；好轉：癥狀較治療前改善，額紋、眼裂、鼻唇溝不對稱，大部分面肌功能恢復，張口輕度口角歪斜；無效：癥狀未見明顯改善。

面部肌肉功能評分：治療組治療前(3.15±2.07)分，治療后(16.23±3.11)分；對照組治療前(3.19±2.05)分，治療后(15.70±2.78)分。兩組治療前后比較，差異有顯著性(P<0.01)。兩組間面部肌肉功能恢復情況比較，差異無顯著性(P>0.05)。

臨床療效：治療后治療組治愈率，顯著優于對照組的，差異具有顯著性(P<0.01)。見表1。

表1　治療組與對照組患者療效比較(例)

討論

特發性面神經麻痹又稱面神經炎，或稱“貝爾麻痹”，是指面神經管段面神經的非化膿性炎癥所致的一種急性周圍性面癱。

特發性面神經麻痹病理主要是面神經的血管痙攣、缺血、水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期可有不同程度的軸突變性，以在莖乳孔和面神經管內的部分尤為顯著[2]。多數人認為，本病屬一種自身免疫反應，部分患者可由帶狀皰疹病毒引起膝狀神經節炎。

特發性面神經麻痹屬于中醫“口眼歪斜”“口僻”范疇。小續命湯主治正氣內虛、風邪外襲。中風卒起，不省人事，神氣潰亂，半身不遂，筋急拘攣，口眼歪斜，語言謇澀，牙關緊閉，厥冷；或頑痹不仁，風濕腰痛。卒中風欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄忽忽，神情悶亂。八風五痹，痿厥。產后中風。風濕腰痛；痰火并多，六經中風，及剛柔二痙。從中醫觀點來看，特發性面神經麻痹主要在于正氣不足，脈絡空虛，外邪乘虛入中經絡，導致氣血痹阻，面部經脈失養，肌肉遲緩不收[3]。口服中藥、針刺，可以達到祛風散寒、溫經通絡的目的。

本研究中治療組患者通過口服中藥、針刺治療后治愈率明顯優于單純西醫對照組，說明小續命湯加減中藥可顯著提高特發性面神經麻痹的臨床治愈率。

參考文獻

[1]張立生，劉小立.現代疼痛學[M].石家莊：河北科學技術出版社，1999:258.

[2]吳江.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2010:119.

[3]蔡光先,趙玉庸.中西醫結合內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005:715-719.

(收稿日期2015-07-20)