舒眼方超聲霧化治療白內障超聲乳化術后干眼30例臨床觀察

李建良　王　蓉　杜紅彥　駱　煌

(廣東省廣州市中醫醫院，510130)

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舒眼方超聲霧化治療白內障超聲乳化術后干眼30例臨床觀察

李建良王蓉杜紅彥駱煌

(廣東省廣州市中醫醫院，510130)

白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術(Phaco+IOL)其因切口小、時間短、患者配合度高、視力恢復快等優點，逐漸成為白內障患者首選手術方法。但有部分患者術后出現術眼干澀、異物感、甚則視力下降等干眼的不適癥狀。筆者采用自擬舒眼方超聲霧化聯合局部使用玻璃酸鈉滴眼液、貝復舒眼用凝膠治療此類干眼效果顯著，且無明顯副作用，現將結果報道如下。

一般資料

病例取自本院2012年10月—2014年9月行Phaco+IOL術后診斷為干眼的患者60例(75眼)，其中男性27例(34眼)，女性33例(41眼)，年齡55～82歲，平均62.6歲。隨機分為兩組，治療組30例(40眼)，男性13例(16眼)，女性17例(23眼)；對照組30例(35眼)，男性14例(17眼)，女性16例(18眼)。手術方法：白內障超聲乳化主切口為經顳側透明角膜切口，輔助以上方或下方透明角膜切口做側切口。兩組在性別、年齡、手術等方面比較無顯著性差異，具有可比性。

診斷標準[1]：①有干燥感、異物感、燒灼感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一，和BUT≤5 s或SchirmerI試驗(無表面麻醉)≤5 mm/5 min；②有干燥感、異物感、燒灼感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一，和5 s

納入標準：①符合上述診斷標準；②Phaco+IOL術后1個月后；③無術中及術后并發癥。

排除標準：①術前存在干眼；②伴其他眼病，如角膜瘢痕、結膜松弛癥等；③術中、術后出現嚴重并發癥：后囊膜破裂、玻璃體溢出、人工晶體植入、眼內出血、炎癥反應、角膜水腫、繼發性青光眼等。

治療方法

治療組：①局部滴用玻璃酸鈉滴眼液(珠海聯邦制藥股份有限公司)，4次/d；貝復舒眼用凝膠(珠海億勝生物制藥有限公司)早、晚涂用，2次/d。②采用自擬舒眼方煎劑超聲霧化，組成：野菊花15 g，決明子15 g，槐花10 g，薄荷6 g(后下)，冰片2 g。方法：舒眼方由我院煎藥室代為煎煮，每劑取煎液100 mL，每次取用煎液10 mL加生理鹽水20 mL稀釋后調勻，霧化治療每日2次，一次持續約20 min(即每只眼10 min)。超聲霧化儀器廠家：廣東粵華醫療器械廠有限公司，型號：WH-96。

對照組：局部滴用玻璃酸鈉滴眼液(珠海聯邦制藥股份有限公司)，4次/d；貝復舒眼用凝膠(珠海億勝生物制藥有限公司)早、晚涂用，每日2次。

療程：10 d為1個療程，連續治療2個療程。

治療結果

療效標準：依據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：癥狀消失，FL消退，SchimerI試驗>10 mm/5 min，BUT>10 s。好轉：癥狀明顯減輕，FL較前減少，SchimerI試驗結果增加，BUT較前延長。無效：癥狀無改善，FL無變化，SchimerI試驗未增加，BUT無延長。總有效=治愈+好轉。

兩組臨床療效比較：治療組的總有效率為95%，明顯高于對照組的77%，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)，數據中可以看出治療組治愈眼數明顯多于對照組。具體數據如表l所示。

表1　治療組與對照組患者臨床療效的比較(例)

兩組患者SIT與BUT比較:兩組患者治療前、后SIT與BUT比較，差異具有顯著性(P<0.05)：治療后觀察組SIT、BUT顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　治療組與對照組患者SIT與BUT比較

注：與治療前比較，△P<0.05

討論

隨著白內障超聲乳化手術的不斷開展，術后干眼成為其比較常見的并發癥之一。現代臨床證實白內障術后引起淚膜功能改變可以從手術因素或藥物因素方面探討。手術方面為常規透明角膜切口切斷了位于角膜緣的神經纖維，可造成切口周圍神經纖維中乙酰膽堿和膽堿酯酶的運輸出現障礙[3],使局部角膜知覺減退,從而導致BUT縮短[4，5]；另外手術器械的進出和超聲能量都可損害角膜上皮功能。術中表面麻醉劑及術后激素、非甾體類、抗生素等藥物本身及其防腐劑成分，可對眼表上皮及淚膜功能造成一定影響[6～10]。

目前干眼治療主要補充人工淚液，可緩解不適癥狀，但其成分不能完全代替自然淚液，療效不持久，需要長期應用，依賴性較強。況且部分人工淚液中含有防腐劑，抗生素及防腐劑對眼表上皮細胞造成傷害，長期應用，會加重干眼的癥狀。研究表明[11]貝復舒眼用凝膠的主要成分是基因重組后的牛堿性成纖維細胞生長因子，可以刺激眼角膜的上皮細胞進行增殖移行，并完成眼角膜組織的愈合和進一步修復。因而白內障術后玻璃酸鈉滴眼液和貝復舒眼用凝膠聯用可有效減輕患者干眼癥狀、促進角膜傷口愈合及眼表修復，但仍對部分患者效果不明顯。本研究當中對照組30例(35眼)中有8眼治療2個療程后無效，這就需要在臨床上探討方法進一步提高療效。

中醫眼科學認為干眼屬“神水將枯”范疇，《審視瑤函》中：“不痛不赤，爽快不得，沙澀昏蒙，名曰白澀。”黑睛屬風輪，在臟為肝，肝開竅于目，淚為肝之液，肝藏血；“久視傷血”，陰血虧虛，淚液生化之源不足，而致目珠干澀、異物感、灼熱紅癢，甚至疼痛感等不適癥狀，故目疾治療以肝為主[12]，如疏肝理氣、益養肝陰；白內障超聲乳化手術有損目之黑睛，可致風熱毒邪乘虛而入，引起干澀、癢痛等不適。故治療應兼以清疏風熱、涼血止痛等。

本院眼科在傳統中醫學理論指導下，結合長期臨床實踐，應用自擬舒眼方煎劑超聲霧化治療干眼，取得了良好的臨床效果。方中野菊花為君清瀉肝火，兼疏散風熱；臣以決明子益養肝陰，兼清肝明目；槐花清瀉肝火、涼血止血；佐以薄荷疏肝理氣、疏散風熱、清利頭目；使以冰片清熱止痛、明目退翳。全方除使藥冰片外均入肝經，全方共奏疏風清熱、益養肝陰、疏肝理氣、清肝明目、涼血潤目之功效，可起到標本兼治的功效。此外，藥液經過超聲波霧化，使藥物直達病所，充分發揮作用，既可以提高眼部濕潤程度，又可反射性地刺激增加淚液的分泌。現代藥物臨床證實，舒眼方中各個藥物可以對多種細菌有抑制作用，達到抗菌消炎的目的，這就在臨床上更加適合白內障術后的使用，減少抗生素眼水的用量，減少滴眼液的副作用。

本研究結果表明應用中藥超聲霧化聯合玻璃酸鈉滴眼液、貝復舒眼用凝膠治療白內障術后干眼30例(40眼)，總有效率達95%，可以緩解主觀癥狀、增加淚液分泌量、延長淚膜破裂時間，與對照組相比較差別均具有統計學意義。

在本研究中超聲霧化治療干眼的方劑，在我科經過臨床觀察確實有效，可以提高白內障術后干眼的治愈率，未發現明顯不良反應，且起效快、制作使用方便，在臨床上有一定的推廣價值。

參考文獻

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[12]王湘娟.中藥熏眼聯合玻璃酸鈉滴眼液治療嚴重干眼癥臨床觀察[J].中國中醫急癥，2014,23(5)：954-955.

(收稿日期2015-07-20)