中醫護理在血液透析并發肌肉痙攣中的應用

許秋俊　王留針　李　晶　張瑞華　馬招娣

(河南省駐馬店市中醫院，463000)

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中醫護理在血液透析并發肌肉痙攣中的應用

許秋俊王留針李晶張瑞華馬招娣

(河南省駐馬店市中醫院，463000)

血液透析為臨床主要治療慢性腎衰竭的手段，在延長患者生命期限方面效果顯著[1]。但受多種因素影響，有多種急性并發癥發生風險，肌肉痙攣即為常見類型之一，多在透析中、后期發生，腓腸肌多見。肌肉在發作時突然強直性痙攣、收縮、劇烈疼痛，可持續數秒或數分鐘，嚴重影響患者身心健康[2]。肌肉痙攣在中醫學中屬“痙證”范疇，加強中醫施護，對改善臨床癥狀意義顯著，本次選取相關病例，就上述內容展開探討，現總結如下。

一般資料

本次選取血液透析并發肌肉痙攣患者60例，男42例，女18例，年齡19～78歲，平均(59.3±9.5)歲，肌肉痙攣≥12次/年。原發病：狼瘡性腎病2例，腎小球腎炎42例，多囊腎4例，糖尿病腎病12例。隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組一般情況具有可比性，無明顯差異(P>0.05)。

護理方法

對照組：應用常規護理，減慢血流量，減慢超濾量或暫停，取0.9%氯化鈉注射液100～200 mL輸入，肌肉痙攣緩解后，再對血流量和超濾量調整，恢復正常透析。

觀察組：在對照組護理基礎上，加強中醫護理，包括：①臨證施護：即術者順肌纖維垂直方向，用拇指指腹揉撥，接著順肌纖維走向用拇指推按，起到歸順肌筋、行氣活血的效果。手法由輕漸重，柔和、均勻交替進行，至達到緩解痙攣的效果，再對小腿揉搓至足底部，至肌肉完全放松，或用拇指對昆侖、承山、委中點揉。②飲食調護：多食溫性食物，改進烹飪方式，宜選擇清淡可口飲食，忌食肥膩、辛辣、生冷之品。③情志護理：患者肌肉痙攣多次發生，疼痛劇烈，易有焦慮、恐懼心理。透析時醫護人員守護患者床旁，進行耐心有效地勸說疏導，使患者緊張情緒緩解，提高依從性。④生活起居干預：提供安靜的透析室環境，保持床位整潔，通風良好。陰虛血少者，溫濕度需適宜，宜涼爽；瘀血內阻者應安置向陽溫暖病床，局部需注意保暖，注意勞逸結合。⑤疼痛干預：肌肉痙攣發作時，患者行走困難，肌肉持續數日疼痛，指導在床上平伸兩腿，伏身向前，足尖朝上，低頭，兩手掌輕拍足心，反復拿捏患肢小腿后側肌肉，以消腫止痛、舒筋松骨。⑥藥物指導：陰虛者，可取葉酸、六味地黃丸口服，可取促紅細胞生成素皮下注射；瘀血內阻者口服保腎康、桃紅四物湯煎服。及時觀察療效和副作用。⑦治未病：中醫注重“未病先防，既病防變”，囑患者透析間期注意控制體重，體重增加不超過干體重的4%～5%。容量依賴性高血壓：由于超濾過快，有效循環血量驟減，誘發低血壓，引起肌肉痙攣。透析前停服降壓藥1次或減少劑量。控制透析間期體重增加過多，按照營養狀況，每周調整干體重。按醫囑服用碳酸鈣，每日3次，每次2片。指導患者練太極拳、快步步行、慢跑、五禽戲等運動，以改善機體狀況。

觀察指標：記錄護理后3個月兩組發生肌肉痙攣的情況。并采用抑郁及焦慮量表(HAD)，評估干預前后兩組心理狀態，無癥狀：7分及以下；可疑：8～10分；弱陽性：11～13分；陽性：14分及以上。

護理結果

觀察組患者干預后3個月，再次痙攣率為3.3%，明顯低于對照組16.7%(P<0.05)。兩組干預前焦慮、抑郁心理評分無差異，干預后均有降低，觀察組幅度優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　觀察組與對照組患者干預前后心理狀況比較±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

血液透析并發肌肉痙攣的原因具體包括：超濾在單位時間內過快過多；未準確設置干體重；低血壓；貧血，血中游離鈣減少，低蛋白血癥等。中醫學認為本病病在筋脈，津液暴脫、筋脈失養、氣血不足為病機。可分為瘀血內阻證、陰虛血少證。瘀血內阻者，以絡血不暢，新血不生，閉阻脈絡，誘導血不養筋引發；陰虛血少者，患者失液誘導陰虛，引動肝風，最終導致抽搐發生。依據中醫病機，加強中醫護理，通過穴位和肌肉按摩，分筋理筋，達到歸順肌筋、行氣活血的目的，進而緩解痙攣癥狀；重視飲食調護，具有養血補血、活血通竅之效[3]。實施情志護理，可消除患者緊張、恐懼等負性情緒，提高患者依從性。重視生活起居護理，可為患者康復提供良好的環境，增強身心愉悅度。完善疼痛護理，可減輕患者不適，保障各項醫護順利實施。行藥物指導，可降低不良事件率，保障臨床安全。重視治未病干預，可防范并發癥的發生，為康復提供理想條件[4]。結合本次研究結果示，觀察組干預后3個月，再次痙攣率明顯低于對照組。兩組干預前焦慮、抑郁心理評分無差異，干預后均有降低，觀察組幅度優于對照組(P<0.05)。

綜上，針對血液透析并發肌肉痙攣的患者，行肌肉和穴位按摩，可使疼痛時間縮短，緩解疼痛，消除患者恐懼心理，采用中醫施護，可降低肌肉痙攣率，保障患者生存質量。

參考文獻

[1]張翠芹，何艷文，魏金花，等.終末期糖尿病腎病血液透析患者的中醫護理[J].河北中醫，2011，33(2)：287-288.

[2]劉惠軍，國鳳霞，馬寧，等.中醫辨證護理對血液透析患者生存質量的影響[J].中國醫藥導報，2011，8(12)：93-95.

[3]張翠芹，魏金花，任秀花，等.耳穴貼壓配合中醫護理對糖尿病腎病血液透析患者高血壓的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17(30)：22-23.

[4]張秀華.糖尿病腎病血液透析患者行中醫護理的探討[J].中外醫學研究，2011，9(33)：81-82.

(收稿日期2015-07-13)