寶寶患病之“聲東擊西”

陳英 天喵

鐵銹色的痰大部分人應該沒有見過，如果孩子咳出鐵銹色痰那么家長一定要提高警惕了。我曾經接診過幾例這樣的小患兒，其中有一位5歲的女孩青青讓我記憶尤為深刻。

我接診她已經是在她起病的半年后了。父母說半年內她一直斷斷續續地咳嗽、咳鐵銹色痰，只是咳嗽癥狀并不嚴重，孩子也似乎沒有因為咳嗽而受到嚴重的困擾，困擾她的是反反復復的重度貧血。因此每次家長帶她就醫的主訴并不是咳嗽，而是面色蒼白的貧血。

在少見或者疑難疾病面前，不可避免地存在與真正病因擦肩而過的情況，尤其是在醫生之前沒有接觸過這種疾病的時候。

前兩次青青是在當地不同的醫院檢查治療，第一次當地醫生考慮孩子嚴重貧血，是從孩子嚴重貧血這一點上找原因，積極查找了各種貧血原因，遺傳性、溶血性、免疫性、營養性全部查了一個遍，一無所獲，輸血回家后，不到兩個月又逐漸進展到重度貧血，于是第二次因貧血住院，輸血糾正貧血后，家長不同意進行進一步的檢查就要求出院回家了。

第三次，家長帶著再度因為貧血而面色蒼白的孩子來到我們醫院。我溫習了孩子所有的病歷，僅有的線索為重度貧血、小細胞低色素性貧血、血清鐵及鐵蛋白下降。營養性缺鐵性貧血也應該是個慢性的過程，不應該出現這么快的急速下降。我心里直嘀咕：血去哪兒了？

我有一個習慣，不喜歡拿來主義，不是我采集的第一手病例資料，我一定要從頭至尾重新問過，在問病史的過程中，我發現孩子間斷地輕聲咳嗽。翻看前兩次的住院病歷，居然沒有一次記錄過咳嗽的情況，更沒有針對咳嗽做任何相關的檢查。

我馬上警覺地問青青媽媽：“孩子咳嗽多長時間了？”青青媽媽回答：“醫生，我們是看貧血的，咳嗽問題不是大問題。”

我繼續追問：“孩子的咳嗽是不是從發現貧血開始之前就存在了？”青青媽媽點點頭。我突然像追到間諜般興奮，但我仍故作冷靜地問道：“孩子有沒有咳過鐵銹色痰？”青青媽媽一聽頻頻點頭。八九不離十了，血和鐵跑到肺里去了。

這種疾病名叫：肺含鐵血黃素沉著癥。反復的輸血只能改善其癥狀，并不能去除病因，如果長時間不對因治療，孩子的肺恐怕就會纖維化，肺功能下降等各種問題也就接踵而來了。

青青小朋友經過痰液檢查、胸部X光片檢查后得到了確診，我們給予了規范的激素治療，咳鐵銹色痰的癥狀很快緩解，鐵不再丟失在肺泡里，缺鐵性貧血也就慢慢改善了，孩子再不用輸血治療了。