哪些病需要行玻璃體切除術

戴榮平 ?北京協和醫院眼科副主任醫師，副教授，醫學博士。目前主要從事眼底疾病如糖尿病視網膜病變、黃斑變性、視網膜脫離等的臨床和基礎工作。發表論文60余篇，曾獲北京市科技進步獎二等獎，獲美國專利一項。目前任《中華實驗眼科雜志》《中華眼底病雜志》雜志通訊編委，博士點基金評審專家，中華微循環學會理事會理事，中華微循環學會眼科分會秘書，北京醫學會眼科分會青年委員。

出診時間： 每周星期一、二下午，星期五、六下午出診。

玻璃體切除術是眼科手術的一個重大進展，很多以往不能治療或治療效果不好的疾病都可以通過玻璃體切除術恢復或穩定視力。玻璃體切除治療的疾病非常多，主要有以下幾種。

【復雜視網膜脫離】

單純孔源性視網膜脫離大多可以通過鞏膜外加壓術治療，但以下情況應該考慮玻璃體切除術。

多種原因使眼底看不清：如屈光間質混濁和瞳孔不能開大。B超檢查確定有網脫，應行玻璃體切除術。

牽引性視網膜脫離：玻璃體切除術可解除玻璃體對視網膜的牽拉，有助于視網膜的復位。

增殖性玻璃體視網膜病變：增殖性玻璃體視網膜病變應作玻璃體切割、剝膜，大多術后需要眼內氣體或硅油填充。

巨大裂孔性視網膜脫離：視網膜巨大裂孔、后瓣翻轉、固定皺褶者，可予玻璃體切除、剝膜，以解除玻璃體對視網膜的牽引。

人工晶體眼視網膜脫離：白內障術后視網膜脫離，往往裂孔不容易找，可能有多個裂孔，而且玻璃體往往有牽拉，需要玻璃體切除，仔細尋找周邊裂孔。

復發性視網膜脫離：常規外路網脫復位手術或玻璃體切除術后，由于玻璃體增殖牽引或瘢痕收縮造成視網膜脫離復發，或新的裂孔形成造成網脫復發，需行玻切手術。

黃斑裂孔性視網膜脫離：因裂孔在后部，很難加壓，玻璃體切除治療的效果較好。

【玻璃體出血】

視網膜靜脈阻塞玻璃體出血：視網膜靜脈阻塞玻璃體出血往往因為視網膜有新生血管，新生血管不健康，破裂后出血。一般觀察1～2個月，不吸收者可以考慮玻璃體切除，然后進行視網膜激光。延誤治療可能會導致視網膜新生血管增殖加重，甚至導致新生血管性青光眼。而一旦發生新生血管性青光眼，能挽救視力的可能行極低。

糖尿病視網膜病變玻璃體出血：相比視網膜靜脈阻塞玻璃體出血，糖尿病的病情更重。一旦出現新生血管出血，很少有通過保守治療穩定的。所以早期玻璃體切除（出血后1～2個月），然后再行視網膜激光治療是明智的選擇。

視網膜血管炎玻璃體出血：在玻璃體切除或激光的同時，大多需要抗炎治療。

【黃斑疾病】

黃斑前膜：老年女性多見，一般視力在0.4以下進行手術。大多數患者術后視力改善，視物變形好轉，但有些患者黃斑持續水腫，視力提高并不明顯。

黃斑裂孔：中年女性多見，視力下降，視物變形。黃斑裂孔的手術是選擇性手術，術后多數裂孔封閉，視力部分提高。但要承擔手術的風險，部分裂孔不能封閉，視力不提高。

黃斑水腫：無論那種疾病導致的黃斑水腫，如果OCT檢查發現有玻璃體牽拉或玻璃體后界膜增厚牽拉，行玻璃體手術后，黃斑水腫可能消退，視力可能好轉。