為何一到醫院就病重

范志偉

病人在家耽誤幾天沒有任何問題，剛送進醫院卻馬上被判定為病情危重。一些家屬不能理解為什么會這樣，會不會是醫生故意嚇唬自己？最近幾天，我便遭遇了這樣的尷尬。

這天中午來了一對母女，70歲的老人剛進入診室，我便覺得有些不對勁。她面色潮紅，不僅很焦慮，而且不停地用手搓著胸口：“醫生，我這里痛死了，能先給我打止痛針嗎？”

老人三天前開始出現上腹痛，呈陣發性，口服某種胃藥后可明顯緩解。但從這天早晨開始，腹痛便持續存在，無法緩解。雖然她的癥狀和胃炎很相似，但對一個70歲的老年女性來說，還有比胃炎更重要的疾病需要排除。在我和她女兒短暫交流時，老人依舊不停地用手搓著上腹部和胸口：“醫生，能先給我打止痛針嗎？”

急性胃炎雖痛，卻很少有如此劇烈的疼痛，事情肯定不會這么簡單。出于一名急診醫生的職業習慣，我的腦海里瞬間閃過下面這些可能：急性心肌梗死、主動脈夾層、氣胸、消化性潰瘍穿孔，都是致命的疾病。

在我的追問下，老人又透露了一個重要的信息：“今天早晨開始，左臂偶爾麻木。”

我要求患者立刻做心電圖檢查，可是這位女兒就像大多數患者家屬一樣問：“做心電圖有什么用呢？要不先做一個胃鏡吧。”我嚴肅地告訴她：“很多老年人出現心絞痛、心肌梗死的時候，也會只有腹痛，病人的腹痛和左上肢麻木是心肌梗死的典型表現。必須先做心電圖，而且做胃鏡之前也是必須要做心電圖的。”

最后，事情的發展和我預料的完全一致，這位老人被診斷為急性前壁心肌梗死，隨時有發生室顫甚至心跳驟停的可能，必須第一時間進行冠狀動脈造影檢查。

當我拿著病危通知單給女兒時，她的話卻出乎意料：“她發病已經三天了都沒有關系，為什么到了這里卻變成了病危呢？”

我對這位不能理解的家屬說：

第一，不是在家中拖了三天沒有任何問題，而是幸運地沒有發生問題，問題只不過還在醞釀，就像火山噴發之前的平靜。正是前三天的量變，才引起了今天的質變。如果再晚來一會兒，老人家很可能會倒在家中或者來的路上。

第二，剛進醫院就病危，這說明醫院、醫生第一時間發現了問題，否則后果不堪設想。

第三，老人急性心肌梗死的診斷沒有任何問題，有的人心肌梗死只是腹痛。即使有異議，也可以事后通過正規渠道解決，現在救命要緊，每延誤一分鐘，對急性心肌梗死患者來說，都是極大的風險。

最后這位老人在放入支架后，平安出院了。