健康快車是幫助窮人的為什么要關注糖尿病患者？

葛江霞

“有機會見到了李嘉誠先生，我就問他，能不能贊助我開展這個工作呢，他聽后便同意給我們3年的贊助費用讓我們來開展工作。3年了，在此，一是對該項目做個總結匯報，二是介紹項目未來工作發展方向，同時也希望能夠得到更多的支持，項目能夠發展的更好。”健康快車創會主席方黃吉雯在健康快車糖尿病視網膜病變篩查全面啟動儀式上講到。

她口中的這個項目就是健康快車糖尿病視網膜病變篩查項目，該項目得到了國家衛生計生委的支持和李嘉誠基金會及和記黃埔有限公司的善款捐助，由健康快車香港基金、中華健康快車基金會、國家衛生計生委國際交流與合作中心統籌安排各方面工作。

據悉，健康快車糖尿病視網膜病變篩查（一期）試點項目于2014年4月啟動。至2016年4月，兩年時間，健康快車共篩查患者1.7萬人。其中，糖網病一級至三級患者占比28.17%，三級（重癥患者），占2.14%。這一比例遠遠超過發達國家，中國糖網病情況非常嚴峻。

2016年7月5日上午，“健康快車糖尿病視網膜病變篩查全面啟動暨糖網閱片師頒證儀式”在京舉行。原衛生部副部長黃潔夫、健康快車創會主席方黃吉雯、國家衛生計生委國際交流與合作中心主任高衛中、項目捐助機構——李嘉誠基金會中國事務經理王秀英。來自健康快車19家糖網中心的19名參加英國網上糖網閱片師培訓的醫生和19名拍片技術人員，來自4家“中央閱片鑒定中心”的代表等人員出席儀式。

>>糖尿病患者幾乎都會患“糖網病”

儀式上，黃潔夫副部長對我國患糖尿病情況及開展糖尿病患者視網膜病變篩查的重要性進行了介紹。 據其介紹：糖網病是糖尿病最常見、最為嚴重的微血管并發癥之一，它由高血糖對視網膜微小血管的損傷所引起。調查顯示：糖尿病病程小于5年，糖網病患病率為19.4%；5年-10年者為38.8%；10年-15年者為63.3%；15年以上者為78%。病程較長的糖尿病患者幾乎都會患有不同程度的糖網病。早期往往沒有癥狀且無痛感，難察覺。

據世界衛生組織統計，截至2014年，全球約有4.22億人患有糖尿病，約占全球人口8.5%，而中國糖尿病人數約占其中的三分之一。據內地統計，1994年中國糖尿病患者占全國人口的2.5%，2010年糖尿病患者已增至中國成年人口的11.6%，有1.14億人。

而通過早期篩查，及時采取相應的干預治療，50%患者的病情可得到有效的控制。此外，早期治療的費用也相對較少，且效果更勝于晚期干預治療。通過及時篩查和控制糖網病發展，可避免更多糖網病的患者失明。同時，還能大大提高患者的生活質量，減輕家庭和國家的負擔。因此，對糖尿病患者進行早期的篩查，有著極其重大的意義。

>>大家的聲音促使我們去了解

現場方黃吉雯女士做了相關項目匯報及未來工作發展方向介紹。她介紹到：1997年，“健康快車”是專門為救治貧困白內障患者而發起的一個慈善項目。19年以來，健康快車已從最初的火車醫院拓展成為集醫療、培訓、科普和國際交流于一身的扶貧治盲慈善平臺。

而就在3年前健康快車去中心探訪，從很多醫生那關注并了解到更多的病人是因為患糖網病致盲。我們意識到扶貧治盲，不應該只關注白內障患者。我們聽到大家的聲音，才開始了解更多，什么是糖尿病，什么是糖網病？我們知道了全世界有3億多的糖尿病患者，三分之一在中國，如果患糖尿病超過10年幾乎就會得糖網病，它不可逆，無法挽救。發現的太遲，我們便做不了任何幫助。

>>面對不理解：我要改變這個觀念

方黃吉雯女士說：有人說糖尿病是富貴病，健康快車是幫助窮人的，你為什么要做這個工作？

糖尿病是富貴病，我要改變這個觀念。我們做過很多研究后發現，隨著我國生活水平的提升，我們認為的“窮人”幾乎不存在溫飽問題，每個人都可以吃飽。然而他們也僅僅是吃飽，沒有均衡的飲食習慣。主要吃米、面條類含糖量高的主食，不吃蔬菜，同時也缺乏運動。其實現實情況是在農村糖尿病、糖網病患病率更高。我國現在1億多的糖尿病人大多在農村，所以糖尿病不是富貴病。

同時對于患者而言，城市患者無論是其享有的醫療條件還是其自身的醫療知識、治療檢查意識都更高。而農村已確診的糖尿病患者并不具備一些對于糖網病的基本了解和認識，往往等發現眼睛出現問題時，已經處于較遲的階段，面臨不可治療。因此糖尿病視網膜病變篩查工作的開展非常重要，早發現，早治療。

>>糖網中心+中央閱片鑒定中心系統

健康快車糖尿病視網膜病變篩查（一期）試點項目于2014年4月啟動。 因為糖尿病患者人數較多，而眼科醫生數量相對較少，加之70%的糖尿病病人是沒有糖網病的。因此國際上大多建立一個糖網體系，這一體系利用技術人員（非醫生）做眼底拍片和一般基礎閱片工作，而眼科醫生只針對一至三級糖網病人的篩查和激光手術工作。

目前健康快車確定了19家糖網中心，并為其培養閱片師，配備眼底照相機等。這19家醫院已分別選派1名醫生參加英國網上國際認證糖網閱片師培訓，學習并掌握了閱片內容及標準。健康快車設定了4家中央閱片鑒定中心做他們的后盾及支援，稱之為“糖網中心+中央閱片鑒定中心” 系統。

現場的19名參加英國網上培訓的學員們，考試成績合格的，健康快車將為他們頒發國際認證的糖網閱片師資格證書，以后他們便可以獨立進行糖網閱片并培訓所在醫院醫護人員做拍片和基礎閱片工作。

>>目前15名合格

對于不確定分級或懷疑的眼底照片，將轉到健康快車“中央閱片鑒定中心”完成閱片工作。目前，已有15名醫生通過了考試，成為國際認證的糖網閱片師。對于4名暫未通過考試學員所在的醫院，在獲得糖網閱片資格之前，他們篩查的眼底照片將統一上傳至“中央閱片鑒定中心”進行閱片。 除此之外，健康快車還將依托健康快車火車醫院停靠點，針對糖尿病十年病程或眼底情況惡化嚴重的人群開展“重點人群”篩查工作。

據悉，未來健康快車將繼續培訓更多的糖網閱片師，及成立更多的糖網中心。現在已有23位醫生正在參加國際認證的糖網閱片師資格課程，相信他們在2016年內可通過考試，并加入到糖網篩查工作中，服務更多的糖尿病患者。