PBL教學法在外科護理學教學中的應用

闞麗君 王麗芹 王淑榮 劉文波 李芳

【摘要】目的：比較PBL教學法和傳統(tǒng)教學法在外科護理學課程教學中的差別，探討適用于外科護理教學的有效的教學方法，從而改善外科護理教學質(zhì)量，提高學生整體素質(zhì)。方法：選取某高等本科學校護理系2012級護理1、2兩個班學生共80人為試驗對象，其中護理1班為實驗組40人，釆用PBL教學法，護理2班為對照組40人，釆用傳統(tǒng)教學法。通過一個學期的教授，采用效果評價問卷和統(tǒng)一理論考試。所得統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。結(jié)果：效果評價問卷調(diào)查結(jié)果：效果評分PBL教學法均高于傳統(tǒng)教學法（P<0.05）。理論考試成績結(jié)果：試驗組總分成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05）。結(jié)論：在外科護理學教學中應用PBL教學法能提高教學質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PBL教學法；傳統(tǒng)教學法；外科護理學

21世紀醫(yī)學迅猛發(fā)展，要求醫(yī)護人員不斷的學習更新知識，掌握新的技能，與最新的前沿醫(yī)學訊息保持同步。護理是醫(yī)療系統(tǒng)中非常重要的一部分，只有跟上醫(yī)療的節(jié)奏，培養(yǎng)護理人員終身學習能力才能真正的立足于本職崗位。因此如何培養(yǎng)應用型護理人才？在護理教學中，哪種教學方法能激發(fā)學生的學習興趣，使其積極參與、主動思維、全面提升其個人素質(zhì)，是護理教育工作者面臨的主要問題。

20世紀60年代，美國神經(jīng)病學專家Barrows教授在加拿大麥克馬斯特大學創(chuàng)立了“以問題為基礎”（Problem-based-learning，簡稱PBL）的課程模式，這種模式倡導以學生為中心的教學理念，讓學生獨立自主地去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，變被動學習為主動學習，對培養(yǎng)學生的終身學習能力、人際溝通技能、團隊協(xié)作精神、批判思維能力具有獨特的作用。自70年代以來，PBL就在護理教育中被逐漸采納并得到了越來越多的推廣和應用，據(jù) Baker報道，在美國的126所護理學院中，就有100所院校不同程度的開展了PBL課程。

國內(nèi)最早是1986年由上海第二醫(yī)科大學和西安醫(yī)科大學引進PBL教學法，90年代以來，引進PBL教學法的院校逐漸增多，如湖南醫(yī)科大學、第四軍醫(yī)大學、暨南大學等，這些院校部分試行了PBL教學法，取得了良好的效果。

我校2012級護理本科自2015年在外科護理學教學過程中開展PBL教學法以來取得了滿意的教學效果，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

（一）研究者教學預備階段

2015年研究者本人及實施教學的老師均經(jīng)過一周的PBL教學方法全程培訓，體驗了PBL教學法的全過程，對PBL教學法的教學理念、方法均熟練掌握。研究者本人具有27年臨床護理工作經(jīng)驗，從事護理教學工作10余年，這些均為課題研究工作的開展奠定了堅實的基礎。

（二）一般資料

1、研究對象

選取黑龍江中醫(yī)藥大學護理專業(yè)學生2012級護理本科生80人，其中女生71人，男生9人，平均年齡22.8歲。

2、研究分組

護理1班為試驗組40人，按照每小組10人，共分4組釆用PBL教學法，護理2班為對照組40人，釆用傳統(tǒng)教學法。

3、傳統(tǒng)教學實施過程

教師以傳統(tǒng)班級授課形式授課，通過“展示教學目標、復習回顧、講授新課、課堂互動、總結(jié)歸納、布置作業(yè)”等六個步驟完成每次授課任務。

4、PBL教學法的實施過程

（1）準備階段

開課前研究者對4組教師進行PBL教學理念、實施方法、設計案例、提出問題的方法、教學評價方法的統(tǒng)一培訓，共同設計教學案例，確保4個試驗小組的一致性，并對試驗組學生進行PBL教學法的理論和實施方法知識進行培訓，使學生對PBL教學法的實施方法有充分了解。

（2）分組方法

開課前按照學號順序采用隨機數(shù)字表將試驗組隨機分為4組，每組10人，競選組長，組長負責組織活動和分配工作。

（3）提出問題階段

教師組成員由研究者1人、小組教師4人組成。教師提供給學生每人一份患者病例，布置學習任務，即“熟悉相關(guān)概念、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療措施、護理程序及前沿的相關(guān)資訊”，教師指導學生圍繞病例多角度發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，自己通過多種途徑尋找答案。

（4）查找資料階段

留給學生收集、整理資料3-4天，按照事先布置的學習任務將收集到的資料分門別類整理好。

（5）小組討論

討論是 PBL教學法重要的學習方式，討論時間約40-50 分鐘。組長主持安排發(fā)言順序，組員分享自己學習所得，專人負責記錄。在討論中教師啟發(fā)引導學生討論中緊扣主題，教師通過討論情況，評價學習效果。討論結(jié)束后組長做匯報總結(jié)。

（6）匯報成果階段

全班PBL討論會上各組組長代表全組發(fā)言，其它成員可作補充。發(fā)言內(nèi)容還包括討論過程、獲取信息的途徑、解決問題的方法，以便交流經(jīng)驗，相互借鑒，及教師評價。以便學生相互學習借鑒及便于教師的評價。

（7）總結(jié)階段

匯報結(jié)束后，教師點評學生在整個PBL教學法學習中的整體表現(xiàn)，學生們一起分享在學習過程中的感受和經(jīng)驗，做的好的繼續(xù)保持發(fā)揚，不足的持續(xù)改進。如：教學目標完成情況，學習材料獲取途徑，學生學習的積極性，學習興趣和壓力，教師將學生的整體表現(xiàn)做以記錄，以便參考總結(jié)完善PBL教學法。

二、教學方法評價

（一）問卷調(diào)查

完成傳統(tǒng)教學法和PBL教學法后發(fā)放問卷，不記名填寫，對兩種教學法進行評價。

（二）書面考核

試驗完成后兩組進行統(tǒng)一命題、同一時間閉卷理論考核。

三、統(tǒng)計分析

使用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。技術(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)士標準差（s）表示。以a=0.05作為檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

四、結(jié)果

（一）一般情況調(diào)查結(jié)果

其中對照組年齡22.08±0.81歲，試驗組年齡22.01±0.77歲，兩組學生年齡采用t檢驗，t=-0.3961， P=0.6931> 0.05；對照組入學成績456.5±54.4分，試驗組入學成績455.7±61.0分，兩組學生入學成績采用t檢驗，t=-0.1625，P=0.8713> 0.05；兩組學生年齡、入學成績比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

兩組學生理論考試成績結(jié)果采用t檢，其中單選題t=0.855， P=0. 395> 0.05；多選題 t=-2.226， P=0.029 <0.05，表明單選題成績無明顯差異，多選題成績顯著差異，有統(tǒng)計學意義。總成績t=2.366，P=0.02<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，表明試驗組總成績優(yōu)于對照組。

兩組學生理論考試主觀題成績采用t檢驗，其中填空題t=0.196， P=0.845>0.05，名詞解釋t=0.922， P=0.369>0.05，表明填空題和名詞解釋題兩組成績無明顯差異，簡答題t=3.618， P=0.0005<0.01，論述題t=3.8916，P=0.0002<0.01，病案分析題 t=4.10，P=0.0001<0.01，差異有統(tǒng)計學意義，試驗組在此三類題型中成績均高于對照組。表明試驗組優(yōu)于對照組。

（三）問卷調(diào)查

教學結(jié)束后，我們用自行設計的問卷，調(diào)查兩組學生對自己學習主動性、動手能力、自學能力、思維能力、與人溝通和合作能力等方面的情況并進行評價，了解兩組學生對課程學習的過程和方法的認可程度，對教師教學能力的滿意度等主觀感受。試驗組學生發(fā)放問卷40份，有效問卷40份，有效率100%；對照組學生發(fā)放問卷40份，有效問卷40份，有效率100%，結(jié)果見下表。

兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較表3

兩種教學方法教學效果比較采用t檢驗，6個條目評分，PBL教學法評分均高于傳統(tǒng)教學法，t=3.62-9.11，P<0.01，表明PBL教學法在教學效果上優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。

五、討論

在理論考核中試驗組學生多選題、簡答題、論述題、病例分析題、總成績均高于對照組學生，差異具有統(tǒng)計學意義。由上述結(jié)果可以看出PBL教學法可以有效提高外科護理學教學質(zhì)量及學生的學習能力。傳統(tǒng)教學法注重幫助學生進行理論知識的積累和繼承，以及知識體系的構(gòu)建，我國的學生理論知識較系統(tǒng)完善，基礎知識扎實，但教學法缺少開發(fā)性、綜合性的課程，嚴重地壓制了學生本身的主動性、創(chuàng)造性、積極性。學生被動的依賴教師的講解，不動腦積極主動地思考。而在PBL教學過程中，學生自己成為了問題情境的主人，動用所有資源去考慮解決問題的辦法。PBL學習中的資源環(huán)境、問題情境、小組討論、自由爭議帶來了一種視覺上的寬松，精神上自由的學習氣氛，這種教學環(huán)境視覺上的動機因素已列為提高學習能力和效果的重要變量。

在主動學習、思維能力、表達能力、溝通能力、合作能力、創(chuàng)新意識等方面，PBL教學法評分均高于傳統(tǒng)教學法，差異具有統(tǒng)計學意義。釆用PBL教學法的試驗組學生能主動參與、主動思考、主動轉(zhuǎn)變學習態(tài)度，由坐享其成的“填鴨”變成自己找食吃的“魚鷹”。提高了解決問題的能力。在尋找解決問題的方案時，通過自己的思考、分析、判斷、歸納、總結(jié)、并結(jié)合小組其他成員意見，依靠集體的智慧共同完成學習任務，培養(yǎng)了團隊合作精神，融洽了師生關(guān)系，改變了傳統(tǒng)教學中教師絕對權(quán)威“一言堂”的現(xiàn)狀，教師的角色是設計者、支持者、協(xié)助者，促進學生獲得知識的學習能力，PBL教學法的教學設計更貼近臨床，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，獨立思考問題和解決的能力，將所學課程和臨床實際相結(jié)合，實現(xiàn)多門課程整合。綜上所述，PBL教學法在外科護理學教學中的應用，提高了學生學習興趣從且增強了學生的自主學習能力及綜合能力，提高了學生的綜合素質(zhì)。適合在其他學科推廣。

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