梔子豉湯升降兼顧用于解酒醒酒

中醫的升降學說以輕清宣散之品來調理氣機升降，以氣機的上行下達來達到調理一身之陰陽、調和臟腑經絡功能、暢行津液血液之代謝、調達疾病之虛實的作用。其以中焦之氣機為關鍵，中焦為氣血陰陽運化之樞紐。酒為辛熱之品，過飲可傷及五臟六腑，但以濕熱蘊結胸中為病機所在。筆者在臨床觀察大量使用梔子豉湯調理中焦氣機升降，順酒類升散之性來宣散透達，同時以氣機之升降來補虛泄實，既助邪外出，又使病體迅速康復，且對臟腑經絡之損害也起到了很好的調理作用，體現中醫未病先防、既病防變的思想。

隨著生活水平的提高，酒成為人們餐桌及休閑的必備品。然而過度飲酒則會引發各種疾病，也帶來一些社會問題。酒精中毒成為臨床上的常見病癥，急性酒精中毒在急癥病中尤為常見，它不僅影響神經系統、消化系統，引發代謝紊亂，嚴重時常可危及生命。長期過度飲酒引發的慢性酒精中毒，對全身各器官系統均造成不同程度的損傷，嚴重危及人體的生命健康。對其快速有效地治療，迅速緩解其臨床癥狀就顯得尤為重要。

酒精中毒發病機制

一次飲入過量的酒類，引起興奮繼而抑制的狀態稱為急性酒精中毒。酒精別名乙醇，乙醇進入人體后，經胃和小腸在0.5～3小時內完全吸收，分布于體內所有含水組織和體液中，包括腦和肺泡氣中。乙醇主要是在肝內分解，少部分由腎和肺排出體外。乙醇在肝內由醇脫氫酶氧化為乙醛，乙醛經醛脫氫酶轉化而為乙酸，乙酸轉化為乙酰輔酶A進入三羧酸循環，最后代謝為二氧化碳和水，排出體外。乙醇的代謝是限速反應，成人每小時可清除7克，每個人對乙醇升高的耐受性個體差異較大，但血中乙醇的致死濃度并無太大差異，一次飲用純酒精250～500毫升即為致死量。乙醇具有脂溶性，可迅速透過大腦神經細胞膜上的某些酶而影響細胞功能；隨著劑量的增加，乙醇對中樞神經的抑制作用有大腦皮質向下，通過邊緣系統、小腦、網狀結構到延髓，作用于小腦，引起共濟失調。作用于網狀結構，引起昏睡和昏迷，抑制延髓中樞引起呼吸和循環衰竭。小劑量的興奮作用主要是作用于大腦細胞突觸后膜的GABA受體，從而抑制GABA對腦的抑制作用。

慢性中毒會引起漸進性的多器官系統損害，包括心血管系統、呼吸系統、生殖系統、造血系統、消化系統、神經系統、代謝性疾病。

中醫對酒精中毒的病因病機分析

中醫學認為，酒為大熱有毒之品，入心、肝、肺、胃經，其氣剽悍，過飲必傷及人體五臟六腑，損陰傷陽。《金匱要略》中論述，肥胖之人飲酒復感風邪導致關節疼痛，且嗜酒之人患咳逆必致咳血，還會引起酒黃疸。《黃帝內經》也有記載“酒性苦熱”，酒毒之邪滯留體內、熏蒸肝膽，使肝失疏泄而見脅痛，蘊結于脾胃，導致水濕不運，水谷運化失常而導致濕熱、痰飲內生，膽汁外溢于肌膚而見黃疸。《諸病源候論》中載，大飲酒后，酒與飲俱不散，結聚成癖，時時而痛，既呼為酒癖。《景岳全書》言，酒成于釀，其性則熱，汁化于水，其質則寒，若陰虛者縱飲之，則汁不足以滋陰，而性偏動火，故熱者愈熱；若陽虛者縱飲之，則性不足以扶陽，而汁留為水，故寒者愈寒。故縱酒者能傷陰、陽。

中醫、西醫治療方案

西醫主要是對癥處理和支持治療。多用催吐、導瀉、靜滴葡萄糖加維生素B1 /維生素B6、煙酸，或納洛酮靜滴緩解精神癥狀，病情嚴重者給予血液透析，煩躁不安者給予小劑量的地西泮。對昏迷患者給予生命支持，以維持重要臟器的功能，使供氧充足，保持氣道的通暢；維持循環功能，注意血壓、脈搏，保暖、維持正常體溫；維持水電解質、酸堿的平衡；保暖，維持正常體溫；心電監測心律失常和心肌損害。

中醫的解救藥物則呈現出多樣化的趨勢，大致可以分為使用單味中草藥，使用中草藥中的有效提取物，使用中藥復方制劑這三類。解酒藥物的使用也大多集中在芳香化濕類藥物、利濕通淋類、平肝和胃類、調理氣機類之中。

傳統解酒類藥物主要通過兩方面發揮作用。首先，用腸胃吸收抑制劑抑制乙醇的胃腸吸收，并且加強乙醇在胃腸道中的流過效應，以此來降低乙醇在血液中的濃度；其次，用代謝增強劑直接作用于乙醇降解酶的活力，加強乙醇及其代謝產物的消除速率，減輕對組織和細胞的損害。李東垣在《脾胃論》中指出：夫酒者，大熱有度，氣味俱陽，乃無形之物也，若傷之，止當發散，汗出則愈矣。其次莫如利小便，上下分消其濕。這就提出了明確的治法，即發汗和利小便。

從上面對于該病的病機認識，可以看出本病多是濕熱毒邪蘊結于人體，故當使用芳香化濕之品，上下分消；用輕清宣散之品從上發汗；用疏肝理胃之品調理脾胃氣機；用利水滲濕之品通利小便。酒為辛、甘大熱之品，耗散人體正氣，故還需用益氣扶正之品以顧護人體正氣，同時驅邪外出。

梔子豉湯方藥配伍

梔子豉湯基本方藥由葛花、葛根、枳椇子、人參、佛手、白豆蔻、梔子、甘草組成。葛花輕揚宣散走表，使濕毒之邪從汗而發；葛根能解肌發表、升舉脾胃清陽之氣、生津止渴，不僅能助邪外出還能扶持人體正氣，調理脾胃氣機；白豆蔻與佛手皆為芳香化濕之品，一入脾胃，一入肝膽，疏肝合胃，共建中州之氣；人參則能大補元氣，健脾益肺，使耗散之陽氣恢復，且取其助邪外出之效；梔子則清泄三焦火熱，清利肝膽濕熱，除煩止渴、利尿，加強其解酒醒脾、疏利肝膽之功效；甘草則調和諸藥，緩解藥物峻烈之性，和中而解毒。諸藥相合上下分消、內外并治、調理氣機、補助正氣、消補兼施，起到迅速緩解癥狀、調補臟器的作用。

現代藥理研究顯示，梔子中含有京尼平苷有抗氧化保肝作用，甘草提取物甘草酸有具有抗炎、抗病毒、保肝解毒的作用。有實驗發現，甘草的提取物可以使乙醇脫氫酶的活性加強，使乙醇的代謝速率加快，削弱谷丙轉氨酶的活性，從而修復酒精性肝損傷，增強肝臟組織的生理功能。葛根不僅有豐富的營養，而且有大豆苷、葛根素等異黃酮成分，實驗表明，無論是酒前還是酒后經灌胃給予葛根提取物，都可以減少小鼠醉酒，降低小鼠的死亡率，保護肝、胃及十二指腸。葛根中的總黃酮成分可以提高小鼠對乙醇的耐受量，降低血中乙醇的濃度。另外，葛根、葛花還有明顯清除體內自由基的作用，阻礙過氧化脂質的形成，減輕肝損傷和各種代謝異常，避免誘發其他各種疾病。葛根素對慢性酒精中毒也有保護作用，可以有效降低酒精性肝損傷模型小鼠的轉氨酶水平，抑制酒精導致的肝纖維化。葛根素可以縮短由酒精攝入誘發的睡眠時間。中醫通常單獨利用葛根與其他藥物配伍用于醒酒、解酒。研究證實人參有促進葛根等中藥中異黃酮成分的析出。

總之，梔子豉湯從中醫的未病先防、既病防變、消補兼施、顧護正氣的角度出發，以養生和防病為目的組方配藥，不僅可以在酒前、酒中服用防醉，也可以在酒后迅速緩解其癥狀，長期服用可有效緩解酒精中毒引發的各器官損害，比如保肝和護胃，對一些慢性病胃潰瘍、脂肪肝等也有很好的效果，體現出中醫養生防病的優勢。